尿石癥是泌尿外科常見疾病之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢。目前，由于對尿石形成的病因仍不十分清楚，尚缺乏有效的防止措施，因此，中醫(yī)藥治療尿石癥研究是一項(xiàng)十分有意義的工作。

    1.尿石之本在腎

    尿石是淋癥范疇?！冻彩喜≡础分赋觯?ldquo;諸淋者，由腎虛膀胱熱故也……”腎之虛則膀胱化不利，以至濕熱蘊(yùn)積下焦，日久結(jié)為沙石。早在《內(nèi)經(jīng)》有“淋”、“”“淋滿”的記載。華倫《中藏經(jīng)》有較詳盡描述：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類。”

    本病初起多為實(shí)癥熱癥，但久服通利而不愈則傷正，亦正可轉(zhuǎn)虛寒。腎虛是病之本，膀胱濕熱是標(biāo)。治療上，若單純利濕清熱，而不顧其本，未必能收到效果。每見尿石并腎孟積液，或術(shù)后殘余結(jié)石，反復(fù)發(fā)作感染，越利越濕，石亦難下。故必須從整體出發(fā)，不僅著眼于攻下結(jié)石，而應(yīng)根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)來辨證施治。尤對久利耗損陰津的患者更需從治本著手，在滋陰與通利小便并重的同時(shí)，輔以消瘀排石。這樣既可加強(qiáng)清濕熱的效果，達(dá)到緩解癥狀，又可鞏固對腎虛的治療，可以減少復(fù)發(fā)。不致本末倒置，舍本求末。

    2.通利則石下

    歷代治淋，均不離通利小便。常用石葦散、八正散，導(dǎo)赤散或豬苓湯等方劑。雖皆在于通利，但適應(yīng)癥則各不相同。

    如濕熱蘊(yùn)蓄膀胱不甚，出現(xiàn)小便頻數(shù)短澀者，以石葦散為宜。若濕熱較甚，不僅小便滴瀝刺痛，欲出未盡，大便亦秘者，當(dāng)用八正散兼瀉二陰；方中大黃取其清熱化瘀，用量頗有考究，輕用則走小腸而清膀胱之熱，重用則走大腸而瀉陽明之實(shí)。若心煩口渴，溺黃帶血，舌赤脈數(shù)，此腎水不足，心火偏勝，移熱于小腸所致，應(yīng)予瀉火通淋，可用導(dǎo)赤散。若濕熱據(jù)結(jié)于下焦，熱邪迫傷陰絡(luò)而尿血者，苦寒清利之品即非所宜。如繼續(xù)使用，必更傷陰液。故宜用豬苓湯治之；二苓（豬苓、茯苓）甘平，澤瀉，滑石甘寒，利尿而不傷陰；阿膠養(yǎng)血止血，滋陰而不礙濕，迨血止陰復(fù)，而后再用石葦散收功。

    攻石處方劑量要大。少腹拘急，痛及臍中，結(jié)石下移時(shí)，重用冬葵子、牛膝。冬葵子走前陰、利下竊，可通淋利尿下氣，牛夕引藥下行，使結(jié)石滑利而下。間歇服藥，注意病人舌象，久利傷陰而舌光，應(yīng)停止攻利，以六味地黃湯為基礎(chǔ)加減，而每獲良效。

    葉天土治肺氣閉塞以致水道不利者，每每開提肺竊，柯韻柏亦有“五液所行之氣，悉屬于肺”之說。若在通淋利水之同時(shí)，酌加桔梗枇杷葉之類，常能應(yīng)手而效。“提壺揭蓋”，下病取上，均有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

    3.治石不忌溫

    淋病一癥，盡管有因寒、因濕、因熱、因氣種種的不同，而少陰腎虛是導(dǎo)致尿石的主要病因病機(jī)。故尿石虛癥，十常八九。

    《金匱》治腎虛諸方，多選附子、川椒、細(xì)辛、干姜以溫陽散寒；佐肉桂以流暢氣機(jī)；或配歸、芪補(bǔ)益氣血；或用固紙、蘆巴、扶助腎陽。當(dāng)時(shí)治腎著重辛通溫補(bǔ)。既能溫陽化氣，又能強(qiáng)腎利水，即有濕熱之邪，亦無顧忌。

    但確有治熱結(jié)者，只喜用二金（金錢草、海金沙）而怕用硝、黃。治寒結(jié)者，只喜用溫補(bǔ)，而怕用溫通。要之，通陽不僅在利而尚在溫。氣化行，熱解邪出，乃不固之固，不利之利。

    不少病人在應(yīng)用溫?zé)崴庍^程中，病情迅速好轉(zhuǎn)。但因感染而加用苦寒清利藥后，病情反復(fù)，故一般盡量少用苦寒藥。由于血脈運(yùn)行也是“資始于腎”，適當(dāng)加用三棱、莪術(shù)等活血通瘀藥，對提高療效可能有用助，每收到腎功改善及結(jié)石化解消于無形之效，足發(fā)人深思。

    4.腎從脾治

    淋癥治法古有忌補(bǔ)之說，如《證治匯補(bǔ)》說“氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀，熱得補(bǔ)而愈熾”，尤其病初起正未虛者更宜慎之。但久癥正虛，過用清利，必益虛其虛，證見脾腎兩虛。

    尿石補(bǔ)法，有日“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”，亦有日“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”。

    脾為后天之本，培土可生血生精。腎是先天之本，但可賴后之庇蔭，補(bǔ)脾氣便是益腎氣。且滋養(yǎng)腎陰之藥。性多清涼滋膩，對于脾胃虛弱者，服后每致胃納呆滯。所以治脾腎兩虛之證，重視扶助中氣，常以健脾為法，或以健脾為主，補(bǔ)腎為輔。補(bǔ)腎的藥物還必須由脾來運(yùn)化，才能入腎。

    四君益氣，六味壯水，加肉桂、附子、補(bǔ)命門之火，以鼓舞腎氣，金錢草，石葦、冬葵子清熱通淋，寒熱并用，靜中有動，攻補(bǔ)兼施，水土雙補(bǔ)，使陰陽協(xié)調(diào)，借以祛除結(jié)石。（佟立成民　佟秉權(quán) ）