藥品是一種特殊商品，在防病治病、保障人民身體健康中起著至關(guān)重要的作用，市場經(jīng)濟(jì)條件下，受急功近利的物欲刺激影響，使臨床“合理用藥，合理治療”的傳統(tǒng)醫(yī)德受到打擊和挑戰(zhàn)，臨床治療中的不合理用藥，引發(fā)了眾多的醫(yī)源性不良反應(yīng)，甚或引起醫(yī)療差錯事故，現(xiàn)將藥物不良反應(yīng)常見原因分析如下。

    1.超量應(yīng)用

    某些藥物其治療量與中毒量非常接近，臨床應(yīng)用，有嚴(yán)格的規(guī)定，尤其是兒童，要嚴(yán)格按照公斤體重核算藥物用量，稍有超量，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，造成無可挽回的后果，如遼寧省某市中心醫(yī)院，1997年7月在治療急性腸炎患兒時，靜脈點滴磷霉素鈉，藥物劑量超過正常量3倍，輸液過程中，患兒出現(xiàn)腹痛，抽搐，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡；另有報道，某個體診所業(yè)主，無證行醫(yī)，在為一嬰兒治病時，超劑量用藥，兩種藥品用量超出正常用量的10倍以上，導(dǎo)致患兒死亡，構(gòu)成一級醫(yī)療事故。

    2.藥品質(zhì)量不純

    藥品質(zhì)量不純與其不良反應(yīng)的發(fā)生關(guān)系密切。據(jù)李燮彬報道，青霉素精制品皮試陰性肌注后不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.20%,而一般正常品發(fā)生率為0.43%,統(tǒng)計學(xué)處理，差異有非常顯著性，（P<0.01）。另外，抗生素制劑中有大量的微細(xì)結(jié)晶、聚合物或降解物，輸液中的微粒異物可導(dǎo)致靜脈炎，在輸液裝置上加“終端濾器”，可防止或減少靜脈炎的發(fā)生；另據(jù)趙譽華報道，在21例靜脈點滴丹參注射液出現(xiàn)的輸液反應(yīng)當(dāng)中，送檢9例，結(jié)果熱原反應(yīng)陽性者5例（占55%），并將同批號丹參注射液5盒（50支），按藥典要求用3只家兔進(jìn)行測定，結(jié)果初測和復(fù)測均顯示熱原陽性。

    3.過敏反應(yīng)

    隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)藥品種用于臨床，引起過敏反應(yīng)的藥物種類逐漸增多。唐靜怡等統(tǒng)計了一組病例，藥典未規(guī)定需先行做過敏試驗的藥物中，有52種藥物導(dǎo)致了過敏反應(yīng)猝死；有些藥物試驗陰性而用藥過程中出現(xiàn)反應(yīng)；部分藥品在常規(guī)做過敏試驗時，即可發(fā)生過敏性休克，更需注意的是，某些抗過敏藥物本身也能引起過敏反應(yīng)。

    4.給藥方法不當(dāng)

    臨床用藥，有嚴(yán)格規(guī)定，違規(guī)操作，會增加副作用。據(jù)鄭玲等報道，某心衰患者，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，將應(yīng)該靜脈點滴的維生素C7g未稀釋直接靜脈輸入，5min后，患者局部劇烈疼痛，靜脈沿線明顯紅腫、壓痛，經(jīng)硫酸鎂濕敷了3d后紅腫始退，但血管仍呈條索狀硬化。

    5.違反操作常規(guī)

    醫(yī)療工作人命關(guān)天，須嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，每個環(huán)節(jié)的敷衍了事，馬馬虎虎，都會造成嚴(yán)重后果。據(jù)竇氏報道，某患兒行唇裂修補術(shù)，術(shù)前護(hù)士將嗎啡誤為阿托品而注射，造成中毒，幸搶救及時而獲救；另一8個月的支氣管炎患兒，醫(yī)生處方氨茶堿20mg,每日3次口服，藥房人員誤將10mg1片的氨茶堿拿成100mg1片，且分裝2袋，也未向患兒家屬交待清楚，結(jié)果每次服每袋中2片，實際每次服用400mg,較原量大20倍，造成嚴(yán)重中毒；臨床護(hù)理中，違反操作規(guī)程，同樣會釀成惡果，唐靜怡等曾報道了2例猝死病人，均系未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，將藥物用錯病人所造成。

    6.忽視某些藥物排泄特點

    某些藥物，能通過乳汁排泄，忽視此等特點，會殃及乳兒。據(jù)竇氏報道，2例冬眠靈中毒的患兒皆系其母服用冬眠靈所致；另據(jù)潘月清報道，一足月順產(chǎn)正常男嬰的婦女，產(chǎn)后3個月內(nèi)因放置節(jié)育環(huán)出現(xiàn)“子宮功能性出血”而服婦康片，每次4片，每日3次，連服1個月后，使本來毛發(fā)烏黑、發(fā)育正常的乳兒造成內(nèi)分泌紊亂，從而出現(xiàn)毛發(fā)白色、皮膚干燥、不出汗、煩躁哭鬧、食欲不振、睡眠等一系列類似西蒙綜合癥和早老癥的現(xiàn)象。

    7.忽視藥物副作用

    據(jù)韋平報道，一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，每日服阿斯匹林6g,治療第21天突然出現(xiàn)面部浮腫、惡心、嘔血、月經(jīng)量多，皮膚粘膜出血性紫癜，考慮阿司匹林所致，雖經(jīng)積極搶救，終無效死亡；某男，患“銀屑病”6年，間斷服用乙雙嗎啉總量達(dá)100g時，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、乏力、貧血、胸痛，骨髓穿刺為ANLL?M3,雖經(jīng)積極搶救，終因顱內(nèi)出血死亡。

    8.不注意勞動保護(hù)

    生產(chǎn)性接觸某種藥物，通過呼吸、皮膚吸收，長年累積，會出現(xiàn)毒副作用。50年代，德國一制藥廠生產(chǎn)丙酸睪丸酮的車間，女工皆因長期接觸雄性激素而出現(xiàn)閉經(jīng)、乳房萎縮、多毛，聲音變低等男性化現(xiàn)象

    9.特異性體質(zhì)

    某些人對藥物特別敏感，會出現(xiàn)難以想象的不良反應(yīng)，據(jù)韋創(chuàng)建報道，某醫(yī)院藥師，患淋巴結(jié)炎癥，青霉素皮試（一），肌注青霉素80萬u后15min感頭暈、乏力、面色蒼白，冒冷汗、胸悶、憋氣、呼吸困難，按青霉素過敏處理恢復(fù)正常；以后在拿藥時不慎打碎一瓶青霉素，經(jīng)空氣吸入，隨即出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難，再次按青霉素過敏處理恢復(fù)；后來一次拿青霉素藥瓶可能青霉素瓶外面沾有青霉素粉），再次出現(xiàn)了青霉素過敏的表現(xiàn)。

    10.非法行醫(yī)

    開業(yè)行醫(yī)，國家有嚴(yán)格規(guī)定，行醫(yī)者必須具有能證明其本人具備了為他人行醫(yī)治病得醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)水平的（助理）醫(yī)師身份證明，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門依法辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格，但有報道某縣張某在跟一個體獸醫(yī)學(xué)習(xí)月余后，在家中私自辦起了獸醫(yī)診所，兼為人治病，進(jìn)行非法行醫(yī)活動。在給同村11歲男孩王某輸液治療感冒時，發(fā)生輸液反應(yīng)，病人害冷、寒戰(zhàn)、高熱，因張某不懂醫(yī)術(shù)，未能進(jìn)行有效的搶救處理，致使患兒病情延誤，循環(huán)、呼吸衰竭死亡。

    另據(jù)報道，出生僅3個月的林某，僅僅喘氣有點粗，其母認(rèn)為是感冒，就診于某夫婦診所，該診所雖掛牌行醫(yī)，但始終未取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。該診所醫(yī)生對患兒在未明確診斷的情況下，草率行事，在不到3h內(nèi)，給患兒用了林可霉素、白霉素、地塞米松、柴胡注射液、愛茂爾、生理鹽水、葡萄糖液等8種藥物，并且在90min內(nèi)靜脈滴入200ml液體，平均每分鐘滴入藥液2.22ml,是正常速度的3倍多（3個月的嬰兒應(yīng)控制在每分鐘0.7ml），造成患兒心力衰竭，導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡。

    藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物本身的毒副作用、理化特性、配伍變化、處方用量、體內(nèi)代謝特點及個體差異等因素密切相關(guān)，為最大限度地減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，要建立健全藥物不良反應(yīng)病例的監(jiān)測報告制度，開展對藥物不良反應(yīng)的臨床和實驗研究，加強(qiáng)對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、開診及合理用藥的監(jiān)督檢查，加快處方用藥和非處方用藥的界定與實施，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識，充分認(rèn)識不合理用藥的危害性，普及人民群眾的醫(yī)學(xué)科普知識，從根本上杜絕不合理用藥現(xiàn)象，使藥物的不良反應(yīng)降到最低限度。（藥物不良反應(yīng)常見原因分析）