腎上腺皮質(zhì)激素是臨床常用藥物，具有抗炎、抗毒、抗免疫抑制和抗過敏等作用，但是它同其他藥物一樣也存在著副作用和禁忌癥。近幾年發(fā)現(xiàn)在臨床中對腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在很大的爭議，因此要合理應(yīng)用，必須嚴(yán)格掌握使用腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)癥和禁忌癥。

    1.問題

    臨床中由于激素的普遍、長期、大劑量的臨床應(yīng)用，出現(xiàn)的問題越來越多也越來越嚴(yán)重。特別是基層醫(yī)療過程中，尤其對發(fā)熱患兒的治療濫用現(xiàn)象最普遍，有甚者對小兒喘憋性肺炎長期應(yīng)用激素治療造成患兒出現(xiàn)水腫少尿、滿月臉等不良反應(yīng)，兒童長期不合理應(yīng)用激素（1-2月）能免疫抑制，抑制生長發(fā)育，軟化骨骼易骨折等一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此合理應(yīng)用激素至關(guān)重要。筆者作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者在臨床中經(jīng)常碰到的有關(guān)激素產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，如以上所講述。當(dāng)然也不能因為藥物的副反應(yīng)而不敢用，該用時應(yīng)該大膽及時應(yīng)用，不該用是堅決不用。為吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，特擬以下四點僅供參考。

    2.對策：

    2.1.必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
    ①感染性疾患，僅限于具有特效抗生素治療的嚴(yán)重感染，如膿毒血癥、流行性腦脊髓膜炎。在基層用于發(fā)熱患兒時，一般用于診斷明確的呼吸道的感染，應(yīng)該視體溫情況，一般體溫高于39℃時可以利用激素的抗炎、抗毒作用，在應(yīng)用激素的同時應(yīng)該加用退熱藥以及有效地抗炎、抗病毒的藥物，從而達(dá)到理想效果。
    ②變態(tài)反應(yīng)性疾病，如支氣管哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎、嚴(yán)重的藥物過敏癥、過敏性喉水腫。在臨床中遇到哮喘的持續(xù)狀態(tài)和藥物過敏引起的喉頭水腫時，特別是過敏性休克，不但要快速應(yīng)用，更要足量應(yīng)用。
    ③結(jié)締組織病，如活動性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
    ④血液系統(tǒng)疾病。
    ⑤泌尿系統(tǒng)疾病。
    ⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
    ⑦皮膚疾患及眼科疾患。
    ⑧心源性以及低血容量性休克等等。在基層臨床中比較少見，一般明確診段比較困難。

    2.2.選擇合適的劑量和療程
    臨床合理應(yīng)用激素關(guān)鍵在于掌握準(zhǔn)確的劑量和適宜的療程，要因病而宜，因人而異，劑量要根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)、體重、病情輕重緩急、病程長短、有無并發(fā)癥和合并癥而適當(dāng)調(diào)整，決不能一概而論要結(jié)合實際情況。激素治療方法一般有
    ①替代方法，包括長期替代、應(yīng)激替代、抑制替代。
    ②大劑量短程沖擊療法；適應(yīng)于感染和變態(tài)反應(yīng)，如感染性休克、過敏性休克，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性溶血危象、中樞性高熱、低血糖昏迷、喉頭水腫神經(jīng)血管性水腫、維生素D中毒伴急性高血鈣等。所需激素療程不長一般，幾日至幾周，不超過1月，常用氫化可的松靜脈滴注，劑量為4-8mg/kg.d，能達(dá)到迅速退熱和減輕中毒癥狀，一旦病情轉(zhuǎn)危為安，如果用藥僅幾個劑量可立即停藥，不需逐步減量。一般持續(xù)用藥3天，病情好轉(zhuǎn)后迅速減量，可于每天減用50%,3日內(nèi)可全停。如病情需繼續(xù)使用者，則可每周減少20%-30%,3-4周后全停，一般不超過1月。
    ③較長期劑量療法，適用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血等，多選用強(qiáng)的松，用量為1-2mg/kg.d，待出現(xiàn)理想效果后逐漸減量以探求能控制癥狀的最小劑量。療程一般為6-12月，必要時可延長至2年。
    ④間歇療法（或稱隔日療法）為激素既有效而又安全的治療方案。用于需長期大劑量治療的各種疾病，可保證療效，減少引起機(jī)體應(yīng)激性降低的危險，大大減少不良反應(yīng)。
    總之使用皮質(zhì)激素治療各種性質(zhì)不同的疾病其劑量大小和療程長短，取決于病變的性質(zhì)、疾病自然過程的長短、病情的輕重、治療的效果和反應(yīng)，單獨或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以及治療的目的性等因素有關(guān)。

    2.3.選擇正確給藥途徑
    應(yīng)用激素的給藥途徑也很重要，根據(jù)患兒的個體情況而定?；驹瓌t是能局部用藥不口服，能口服就不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈給藥，但病情危急時必須靜脈給藥。治療目的只有一個就是達(dá)到最理想效果，局部應(yīng)用激素如霧化吸入、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，肌肉注射適用于口服困難或意識不清者。總之給藥途徑要據(jù)病情合理靈活掌握。

    2.4.注意不良反應(yīng)及嚴(yán)格掌握禁忌癥
    主要禁忌癥有，精神病、癲癇、糖尿病、抗菌藥物不能控制的細(xì)菌感染、真菌感染、嚴(yán)重高血壓、水痘等。在臨床中應(yīng)該大膽細(xì)心，有效合理的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。詳細(xì)了解病情，全面衡量利弊，需要長期使用激素的患兒應(yīng)作相應(yīng)檢查，以除外結(jié)核病和排除骨質(zhì)疏松等，需用激素較大量和長期的患兒，不宜驟減和停用，應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?，飲食中注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，合并用藥時注意對皮質(zhì)激素藥效的影響，同時注意激素應(yīng)用期間，任何疫苗預(yù)防接種也不應(yīng)該進(jìn)行，皮質(zhì)激素可能抑制有效的抗體反應(yīng)。