鼻用糖皮質(zhì)激素是目前治療鼻-鼻竇炎最有效的藥物之一。其主要藥理學(xué)包括：①通過降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度而緩解鼻堵；②脂溶性的糖皮質(zhì)激素分子穿過靶細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞漿，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄，增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和減少炎性基因的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用；③藥物的生物利用度、肝臟首關(guān)代謝率、脂溶性和效價強(qiáng)度等藥理學(xué)指標(biāo)在一定程度上影響了藥物的療效和不良反應(yīng)。

    臨床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均屬第二代鼻用糖皮質(zhì)激素，其臨床療效已得到充分驗(yàn)證。

    常規(guī)劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素，其安全性是有保障的：①對軸功能即下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)的影響不顯著；②短期(數(shù)周)推薦劑量鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)品對兒童生長影響不大。但超量或長期吸入糖皮質(zhì)激素可能①影響HPA軸功能，并抑制腎上腺功能；②抑制患兒生長速度。

    應(yīng)用中需注意：

    ①對患者宣教，特別是藥物的劑量和使用方法；

    ②嚴(yán)格執(zhí)行藥物的推薦劑量，在控制癥狀的前提下，將藥量降至最低；

    ③最好一日早晨一次給藥，最大限度地減少藥物對HPA軸功能的影響；

    ④聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)酌情調(diào)整鼻用藥物劑量；

    ⑤治療急性感染時(注意：急性感染為細(xì)菌感染時，應(yīng)該加用抗生素)，可先口服糖皮質(zhì)激素或較大劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，然后應(yīng)用維持劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素(低量或中度量)；

    ⑥對于規(guī)律的間歇性AR，可預(yù)防性用藥；

    ⑦注意隨訪和相關(guān)科室的會診，及時評估療效并及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的全身和局部不良反應(yīng)。

    不良反應(yīng) 常見的包括局部刺激、輕微血性分泌物、鼻出血；極少數(shù)出現(xiàn)黏膜潰瘍和鼻中隔穿孔。速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫和瘙癢；頭痛、嗅覺、味覺紊亂、白內(nèi)障和青光眼亦有可能發(fā)生。

    丙酸倍氯米松鼻噴霧劑

    【適應(yīng)癥】用于預(yù)防和治療成人及6歲以上兒童常年性和季節(jié)性的過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎。

    【注意事項(xiàng)】

    (1)肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者慎用。

    (2)孕婦及哺乳期婦女慎用。

    (3)鼻腔和鼻旁竇伴有細(xì)菌感染時應(yīng)給予抗菌治療。

    (4)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。

    【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。

    【不良反應(yīng)】

    (1)少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻、咽部干燥或燒灼感、噴嚏、味感和口感不佳或輕微鼻出血。

    (2)極個別患者發(fā)生鼻中隔穿孔。

    (3)罕見眼內(nèi)壓升高或青光眼。

    【用法和用量】鼻腔噴霧吸入  成人及六歲以上兒童  一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超過400μg。

    【制劑與規(guī)格】噴:50μg，支:200噴。