1 病歷摘要

    患者，男。57歲。間斷咳嗽、咳痰30余年，偶有少量咯血，診斷肺結(jié)核，未予重視。有多次復(fù)發(fā)復(fù)治史，不規(guī)則應(yīng)用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素”等抗結(jié)核藥物史，好轉(zhuǎn)后即自行停藥。

    近4個月感胸悶、氣促，時有午后低熱、夜間盜汗，近期體蓖減輕明顯。查體：左肺呼吸音低，右肺聞及干性羅音，雙肺未聞及濕性啰音。胸片示：雙肺繼發(fā)性結(jié)核，右上薄壁空洞形成。痰涂片找抗酸桿菌(++++)。肝腎功能正常。

    2 診斷

    雙肺繼發(fā)性結(jié)核(復(fù)發(fā)復(fù)治)。

    3 處方

    按2HRz陰HRE方案。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    抗結(jié)核1個月后，仍有低熱、盜汗，復(fù)查痰涂片2次均為(++++)。

    4 分析

    患者肺結(jié)核診斷明確，有多次復(fù)發(fā)復(fù)治史，可能對該處方中抗結(jié)核藥物“HRzE”產(chǎn)生一定耐藥性，故該處方抗結(jié)核力度不夠，難以迅速控制結(jié)核菌生長，應(yīng)改用復(fù)發(fā)復(fù)治抗結(jié)核方案，加用二線抗結(jié)核藥物，并延長抗結(jié)核周期。

    5 建議與結(jié)果

    調(diào)整抗結(jié)核方案為“2HPRSLv／10DRELv”。抗結(jié)核2個月復(fù)查痰菌(一)，體溫正常，盜汗消失。總療程12個月完成后痊愈。