人之寐寤，是精神活動(dòng)的正常生理現(xiàn)象。倘若夜不能寐，晝不能寤，失其常度，必有陰陽、氣血、營衛(wèi)、臟腑失和之故。現(xiàn)就學(xué)習(xí)仲景治療不寐四法談一點(diǎn)粗淺體會(huì)。

    1 養(yǎng)肝補(bǔ)血安魂寧神法

    《內(nèi)經(jīng)》云：“肝藏血，血舍魂。”人寐則魂寓于目，寐則魂藏于肝?；昱c神均屬于人之精神意識活動(dòng)，有動(dòng)靜之時(shí)，有歸藏之處，與人之肝血有密切關(guān)系。若肝血不足，肝氣不榮，疏泄收藏失職，則魂不得藏，不能隨神往來，故夜寐不寧、夢游、囈語；魂不安其宅，神亦不寧，神氣因之耗傷，魂無所附，神魂顛倒，故頑固不寐之證成矣。安魂寧神全賴陰血滋養(yǎng)，肝血不足，心血亦云，肝不舍魂，魂神飛物無所歸，更耗陰血，不寐更甚，仲景立養(yǎng)肝補(bǔ)血、安魂寧神之法。此證以心煩不安、終夜不寐、寐則夢多紛紜、精神恍惚為其特點(diǎn)，伴見頭暈耳鳴、盜汗、怔忡、健忘、咽干口燥、舌邊尖紅赤、脈弦或細(xì)數(shù)?！督饏T》之酸棗仁湯即能求肝之治而安其魂也。方中重用酸棗仁為君，既能補(bǔ)肝養(yǎng)血而安魂，又能養(yǎng)心而安神，佐川芎辛溫走竄之性以疏達(dá)肝氣，調(diào)暢肝血，取酸收辛散相伍以利肝之疏達(dá)，氣血之流暢。血得藏，魂歸宅，心神安寧。肝陰不足，則生內(nèi)熱，用知母清熱以除煩，潤燥滋腎以養(yǎng)肝，兼制川芎辛燥之弊。茯苓養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜，合甘草可培土以榮木，即見肝之病，先實(shí)脾土。方簡藥精，配伍恰當(dāng)。此乃從肝論治，調(diào)養(yǎng)肝血以安魂寧之法，用于肝不藏魂虛煩不眠，每獲良效。臨證時(shí)，遵仲景之法，取方之義而通變化裁，雖未顯用其方，而不啻其方。筆者常增地黃、首烏、枸杞以助棗仁滋補(bǔ)肝血，增當(dāng)歸之辛散溫通以助川芎舒肝理血，俾肝血充則心血足，神魂得以養(yǎng)護(hù)而寐安，增玄參、生地、梔子助知母滋陰血、清肝火、導(dǎo)心陽下潛，使之歸藏于陰以成寐。但肝血虛、肝陰不足之外，每兼肝氣郁結(jié)，應(yīng)少佐理氣解郁之品，如合歡花、香附等。尤忌一見煩躁不安、肝火郁結(jié)而輕易妄加辛溫香燥、疏肝解郁之品，或加苦寒瀉火，使其反耗肝陰、助虛火，欲求靜而反燥動(dòng)不安，不寐更甚。

    2 清心火寧心神法

    經(jīng)云：“心者君主之官，神明出焉。”“心主血，藏神。”心之陰血不虛，心之陽氣不亢，陰陽平衡，體用協(xié)調(diào)，心神安寧，神明不亂，則寐寤自然。倘邪火擾心，心火亢熾，心陽亢而不入陰，心用過亢，心神浮動(dòng)，神志煩亂，難以成寐，甚至整夜不寐。此當(dāng)清瀉心火，瀉其有余之陽，才能使心之陰陽相對協(xié)調(diào)。心陽入陰，神歸其宅，方能入寐。仲景有梔子豉湯，以治虛煩不得眠、煩冤不安、反復(fù)巔倒、心中懊之證。方中以苦寒瀉火、泄熱除煩的梔子與透邪解熱的豆豉相配伍，使胸中之郁熱得以宣泄，熱去則懊虛煩諸證自愈。筆者常用于發(fā)熱和病后新陳代謝變化等因素刺激心腦，引起心情煩亂、不能入睡者，配夜交藤收效滿意?！吨兴幣R床應(yīng)用》說：“梔子對于由熱性病引起的腦部充血和神經(jīng)興奮造成心煩失眠有治療作用。”《經(jīng)方發(fā)揮》載，殷某，女，45歲。內(nèi)外感發(fā)熱后，復(fù)受精神刺激，遂引起心中煩已三月之久。近十?dāng)?shù)日來，每早晨心煩更為厲害，怵惕不安，心情不寧，夜間影響睡眠，并伴有頭暈耳鳴、飲食不振、口渴欲飲等證，脈數(shù)無力，舌紅少苔。由于患者好動(dòng)，誤認(rèn)為有坐立不安的躁動(dòng)現(xiàn)象，遂以為是黃連阿膠湯證，服二劑后無效，又經(jīng)細(xì)詢，發(fā)現(xiàn)胸中煩熱、閉塞不舒之證，改投梔子湯服二劑痊愈。又有心火亢盛重者，擾亂心神于內(nèi)，心氣不定而煩躁難眠，兼見口干咽燥、口舌生瘡、舌赤、脈數(shù)者，當(dāng)用《金匱》瀉心湯取大黃芩連之苦寒清泄，直折其火、瀉心之用，而安心體，清心火以安神。

    病有陰不足而心火獨(dú)亢者，如《傷寒論》303條，少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。少陰乃心腎之屬，故腎陰不足，或心陰不足以致“陽亢不入于陰，陰虛不受陽納。”陰血不足，心神失養(yǎng)，陰虛陽亢，虛火內(nèi)熾，陰陽失調(diào)，心神煩擾不安其宅，而致虛煩不安、夜寐不寧、時(shí)而驚悸。此時(shí)若滋陰補(bǔ)血而不清熱，邪熱仍傷陰血；若只清熱而不滋補(bǔ)陰血，陰血亦難得復(fù)。故法當(dāng)補(bǔ)其不足之陰血，瀉其有余之陽，促使陰陽恢復(fù)相對平衡。心陰足，心火平，神安其宅，夜寐自安。仲景立黃連阿膠湯養(yǎng)陰清熱雙管齊下之法，標(biāo)本兼顧。《精神病廣義》說：“此養(yǎng)心液，清虛熱之主方，一切心虛失眠之病多可用之。若挾痰氣者，可酌加茯神、棗仁、鱉甲、竺黃之類。”方中芩連瀉心火之有余，芍藥阿膠補(bǔ)營陰之不足，雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。俾心陰足、心火清、陰陽無偏亢之象，則不寐之癥自瘳。如《溫病條辯》用本方治療“少陰溫病，真陰欲竭，心中煩不得臥。”《中醫(yī)雜志》1984年第5期王氏報(bào)道，治療13例陰虛陽亢的長期失眠證?；颊咭允邽橹?，伴有頭暈、頭痛、心悸、胸悶、精神倦怠、面色無華、食欲不振、口干而苦、大小便多正常，間有小溲赤、大便干等情況，舌質(zhì)多赤或絳或淡紅少苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)、浮、滑等不同。證屬陰虛火旺、心腎不交，用黃連阿膠湯去黃芩加龍齒、牡蠣、棗仁、陳皮治療，結(jié)果痊愈8例，好轉(zhuǎn)5例。筆者師其義，據(jù)其證，靈活變通，見心火偏亢之極者加犀角、梔子之類以解心熱；見心之陰血偏耗者，加生地黃、麥冬、當(dāng)歸之類以滋陰補(bǔ)血；心神失養(yǎng)而臥寐不寧者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤之類以滋陰安神。陰不足以斂陽，而心神浮亂不寧者，常用磁石取其質(zhì)重性寒，鎮(zhèn)潛攝納浮陽，安神定悸，或加龍齒、珍珠母、朱砂、琥珀以鎮(zhèn)潛而安神。

    3 調(diào)和營衛(wèi)潛鎮(zhèn)安神法

    《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“壯者氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣通澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”人之氣血充盛，營衛(wèi)循行有度，方能晝精而夜瞑。倘若氣血虛衰、營衛(wèi)不和，使?fàn)I衛(wèi)循行失其常度，則晝?nèi)站癫蛔?，夜寐不寧。證見精神萎靡、夜不安寐、夢多紛紜、夢遺失精、頭暈、腰酸、身倦乏力、氣短息低，脈見芤動(dòng)或微緊。仲景尊《內(nèi)經(jīng)》之旨，立調(diào)和營衛(wèi)、鎮(zhèn)潛攝納之法，安寧心神以治不寐之證，方用桂枝加龍骨牡蠣湯。方中桂枝湯調(diào)加營衛(wèi)，營衛(wèi)運(yùn)行有度，則晝精而夜瞑，佐龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，潛鎮(zhèn)攝納，輔弼心神。令陽能固攝，陰能內(nèi)寧，陰平陽秘，精神乃治。

    倘若陰陽氣血兩虧，營血生化無源，心中氣血不足，而失其保護(hù)之職，心陽不振，神無所依，心神浮動(dòng)，夜臥不安，晝?nèi)站癫徽瘢募滦幕?，虛羸少氣，舌質(zhì)淡紅少苔，脈結(jié)代或虛數(shù)。病因無陽以宣其氣，無陰以養(yǎng)其心。《難經(jīng)·十四難》說：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)。”人之精神意識、思維均由心所主，凡屬精神創(chuàng)傷、神明受損、心氣內(nèi)損、血脈不和、營衛(wèi)失調(diào)所致種種病證，皆隸屬“損其心者”這一范疇。遵循“調(diào)其營衛(wèi)”的治則，其本意即補(bǔ)氣益血、調(diào)和陰陽，以達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的目的。余師仲景立炙甘草湯之法，以辛甘化陽，甘潤養(yǎng)陰，補(bǔ)氣益血。方中取炙甘草、黨參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)脾養(yǎng)心，大補(bǔ)心氣；佐桂枝、生姜以溫陽通脈，振奮鼓舞心陽，以助心之用；取生地、麥冬、當(dāng)歸、白芍、阿膠滋陰養(yǎng)血，以養(yǎng)心之體；加棗仁、柏子仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；加龍齒、珍珠母、龍骨、牡蠣以潛鎮(zhèn)攝納而安神定驚。本方能益心氣、養(yǎng)心血、補(bǔ)心用、強(qiáng)心體、益陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，神歸于舍，寐寤有度，晝精夜瞑。

    4 補(bǔ)五臟陰液寧神法

    《金匱要略》有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”又有“百合病，百脈一宗，悉致其病也，意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行……其脈微數(shù)。”經(jīng)文所述之臟躁、百合病，均為神志方面疾病。其病有熱病之后，余熱未解，致使陰液耗損；有因平素情志不遂，或身心過勞，或偶觸驚疑，卒臨險(xiǎn)遇，五臟功能失調(diào)，心神不藏，則不得安靜。神躁不安，心主不明，意思錯(cuò)亂，其狀如神靈所憑，怪狀備出，精神異常，周身疲勞，悲傷欲哭，數(shù)欠伸，心煩失眠，坐臥不安，默默不語，或自言亂，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、癔病的某些表現(xiàn)類似。余細(xì)思仲景治療臟躁、百合病之意，所用之方，可知本證主要因五臟之陰液虧耗，精神意識活動(dòng)失常，而見失眠之諸癥?！端貑?middot;六節(jié)臟象論》說：“津液相成，神乃自主。”遵仲景五臟陰液寧神之法，將甘麥大棗湯合百合湯加酸棗仁、柏子仁、五味子、女貞子、牡蠣、紫石英以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之功，用之每收良效。（仇善海）