《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣”的主癥是“干嘔、發(fā)熱而咳”。如果把“而”理解為表遞進(jìn)關(guān)系的連詞，三癥中最主要的癥狀當(dāng)是“咳”。

    第41條的主癥是“咳而微喘，發(fā)熱不渴”。此處的“而”當(dāng)為表并列關(guān)系的連詞。筆者反復(fù)在讀這兩條文中的主癥時，總覺得當(dāng)時作者在行文時要突出一“咳”癥。

    臨床上，小青龍湯證最常見的癥狀是咳嗽，小青龍湯是治療咳嗽最常用方之一。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中指出：“柯韻伯治咳嗽，不論冬夏，不拘淺深，但是寒嗽，俱用小青龍湯多效。方中驅(qū)風(fēng)散寒，解肌逐水，利肺暖腎，除痰定喘，攘外安內(nèi)，各盡其妙。蓋以肺家沉寒痼冷，非麻黃大將不能搗其巢穴，群藥安能奏效哉。”

    寒嗽不一定都可以用小青龍湯治療，但從中能讀出小青龍湯是治療咳嗽的常用方。

    筆者在臨床上使用小青龍湯治療的病癥，以咳嗽最為多見，或為受寒而咳，或為飲冷或食冷而咳，或為久咳，或為反復(fù)咳嗽，或為冬季咳嗽，或為夜間咳嗽。如治療聶某，男，15歲。2010年11月6日初診?；颊咔叭找钩鐾須w，昨日凌晨出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。昨晚咳嗽加重，伴見發(fā)熱。診見：咳嗽頻發(fā)，有白痰，咽癢，惡寒，發(fā)熱，無汗，咳嗽時胸憋、嘔惡，不喜飲。體瘦，面白。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮弦。家長補(bǔ)訴，患者自幼易反復(fù)咳嗽，每次“感冒”都表現(xiàn)為咳嗽較甚。證屬表寒里飲，治以解表化飲為法。方用小青龍湯加減。處方：生麻黃9克，桂枝6克，干姜3克，細(xì)辛3克，五味子3克，生白芍6克，姜半夏9克，蟬衣9克，生甘草3克。1劑，水煎分2次溫服，服后捂被休息。

    次日來診，患者昨晚服藥后汗出咳減，惡寒、發(fā)熱均已，現(xiàn)偶咳、有痰。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)緩。處以二陳湯合干姜、細(xì)辛、五味子和胃化痰、溫化寒飲善后。處方：姜半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，干姜2克，細(xì)辛2克，五味子4克，炙甘草2克。3劑，水煎服。

    此后患者每次咳嗽皆來就診，首診方多用小青龍湯。

    按：臨床上常見部分患者反復(fù)咳嗽，套用張仲景的話可以稱之為“咳家”。此類患者出現(xiàn)外感發(fā)熱，單用常規(guī)解表之法往往無效。如患者不表現(xiàn)為明顯熱證，多可辨證為小青龍湯證，用小青龍湯解表化飲，可收立竿見影之效。