面部容貌的衰老是多因素、多層次、多種組織的綜合性退行性改變。由表及里首先是皮膚的老化，皮下軟組織的萎縮、松弛在重力作用下產(chǎn)生下垂移位，贅積而出現(xiàn)皺褶或使原有生理皺褶加深，而呈現(xiàn)老態(tài)，另外存在不同程度的面部骨組織的疏松吸收等退化改變，可見這種改變包含了“質(zhì)地”與“容量”兩個(gè)方面。面部老化既是退行性生理改變，也與遺傳、營養(yǎng)、局部皮膚養(yǎng)護(hù)、環(huán)境、身體體質(zhì)等因素息息相關(guān)。

    面部衰老是多種因素導(dǎo)致面部各組織間平衡關(guān)系的失衡所造成的綜合效應(yīng)。為尋求面部年輕化，多年來眾多學(xué)者進(jìn)行了不懈的研究探索，解決了一個(gè)又一個(gè)難題，然而又迎接了一個(gè)又一個(gè)新的挑戰(zhàn)。最后得出一個(gè)共識(shí)，要解決面部老化這樣一個(gè)極具個(gè)性，又千差萬別的難題，任何單一的治療方法及措施，都難獲得面部年輕化的最佳效果，只能將現(xiàn)代多種治療方法及手段合理有效地結(jié)合，目的是恢復(fù)面部各組織、各器官形態(tài)、位置、張力、質(zhì)地、容量之間的一個(gè)和諧平衡的關(guān)系，即采取綜合應(yīng)對(duì)策略，攻克面部多種衰老。

    面部年輕化手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)：主要是針對(duì)性地使松垂移位的組織恢復(fù)到原來的解剖位置，切除多余的組織，保持各部位組織的正常張力，選擇性地切除或切斷某些表情肌，解決面部動(dòng)力性皺紋的出現(xiàn)。

    這類手術(shù)從原始的單純“拉皮”逐步演化為淺表筋膜肌肉系統(tǒng)（SMAS）提緊除皺術(shù)，它獲得了較好的額、下頜緣及頸部的除皺效果。但消除中面部尤其是鼻唇溝的皺紋，不夠理想，為此Hamra倡導(dǎo)了在SMAS深層進(jìn)行廣泛分離及多層次分離的聯(lián)合除皺。隨著內(nèi)鏡的引入，Ramirez使骨膜下除皺成為可能，通過提升骨膜帶動(dòng)其上方附著的面中部脂肪組織和皮膚移向后上方。

    Owsley[5]通過磁共振顯像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，在重力作用下，面頰部的組織，尤其是顴脂肪墊逐漸自顴頰部突出部位滑向下方，使瞼頰交界下移，是造成顴頰溝的出現(xiàn)和鼻唇溝加深的直接原因。引起了越來越多的學(xué)者對(duì)提升顴脂墊，改善消除鼻唇溝及中面部協(xié)調(diào)達(dá)到年輕化術(shù)式的研究熱潮。

    外科微創(chuàng)技術(shù)也很快引入了面部年輕化的治療，如各種小切口懸吊法（鋸齒線、彈力線、安多泰）等多種面部提緊除皺手術(shù)的問世，雖有簡單、微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但這些術(shù)式尚存在懸吊撕脫，遠(yuǎn)期效果不確定等問題還有待研究改進(jìn)，就目前而言還不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)的地位。

    面部年輕化非手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)：面部年輕化傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸趨向成熟，可較好地改善面部軟組織松弛的復(fù)位及消除皺紋等問題，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、切口瘢痕不可避免的缺點(diǎn)，還有出現(xiàn)皮瓣壞死、禿發(fā)、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的可能，患者接受手術(shù)往往會(huì)有較大的顧慮，近年由于各種注射藥物、填充劑的改進(jìn)和激光設(shè)備的更新，面部年輕化的非手術(shù)治療得到了快速發(fā)展。

    肉毒素因可阻斷神經(jīng)突觸遞質(zhì)的傳遞，而使其支配的表情肌肌力選擇性地減弱或消失，可消除淺表動(dòng)力性皺紋，而達(dá)到面部五官周圍肌力協(xié)調(diào)及除皺的效果。各種組織填充劑主要適用于面部小的凹陷畸形，某些部位組織量不足以及重力性皺紋和中、重度動(dòng)力性皺紋，針對(duì)性地注射補(bǔ)充了產(chǎn)生皺紋的皮膚內(nèi)所缺乏的膠原及彈性纖維蛋白和透明質(zhì)酸等，而達(dá)到相對(duì)應(yīng)的治療目的。隨著肉毒素阻斷神經(jīng)遞質(zhì)作用的消除以及注射填充劑的降解，其美容效果隨之消失。因此，這類非手術(shù)面部年輕化治療都有一定時(shí)效性（一般6～18個(gè)月左右），這一點(diǎn)須與患者充分溝通，引導(dǎo)其正確的消費(fèi)理念。由于組織工程和脂肪干細(xì)胞理論研究及臨床實(shí)踐的不斷深入，自體脂肪移植設(shè)備及方法的改進(jìn)，自體顆粒脂肪注射在面部年輕化治療中也得到了較為廣泛的應(yīng)用。

    人類抗衰老兩個(gè)永恒的主題是“抗氧化”和“抗地球引力”，激光在面部年輕化的運(yùn)用中正是體現(xiàn)在這兩個(gè)方面：激光抗氧化即治療色素和預(yù)防色素的出現(xiàn)，在面部提升（抗地球引力）治療中，也包含了預(yù)防下垂和治療下垂兩方面，而且預(yù)防意義大于治療意義。

    點(diǎn)陣激光的引入，特別是多種點(diǎn)陣激光的聯(lián)合應(yīng)用，再輔以射頻的治療，由于對(duì)面部各層次的選擇性熱效應(yīng)，可刺激膠原纖維增生，修復(fù)彈力纖維，達(dá)到緊膚除皺改善皮膚質(zhì)地的效果。

    總之，面部年輕化需多種儀器、多種手段聯(lián)合適用，且重在預(yù)防、養(yǎng)護(hù)。

    顏面老化的表現(xiàn)，在臨床上是多種多樣又極具個(gè)性化的。因此我們?cè)谶x擇治療的方法上也應(yīng)有鮮明的針對(duì)性，組合型、多面性，選擇兩種或兩種以上的方法?？茖W(xué)合理地組合搭配往往可收到意想不到的效果。如以手術(shù)方式解決皮膚松弛移位，術(shù)后再輔以肉毒素消除部分動(dòng)力紋。如有需要再以填充劑解決某些部位組織量不足和部分皺紋的除皺，隨后以激光、射頻定期治療保養(yǎng)，這一整套應(yīng)對(duì)面部衰老的綜合應(yīng)對(duì)策略，無疑是恢復(fù)維持面部年輕化的最佳方案。（中華臨床醫(yī)師雜志2012年9月6卷18期 羅定安 石顯武 安徽韓美整形外科醫(yī)院）