筆者常將銀屑病皮損比喻為“冰”，并且按照皮損積結(jié)的程度、皮損的大小、厚薄等將皮損依次比喻為冰渣、冰點(diǎn)、冰片、冰塊、冰球、冰山。為什么將銀屑病皮損比喻為冰呢？只因?yàn)槠錈o汗、不通。

    不通的是否只有“冰”呢？不是，還有“膠”。“冰”與“膠”均與液體相關(guān)，與人體內(nèi)以液體為主相仿。

    如果“冰”代表的是寒濕積聚的話，那么“膠”代表的是濕熱膠著狀態(tài)。用“冰”與“膠”來表述兩類性質(zhì)截然不同但都以局部皮膚無汗為表現(xiàn)的皮損，給醫(yī)生和患者以直觀的認(rèn)識(shí)。

    清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤說：“蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運(yùn)而滯，熱者氣亦壅而不運(yùn)，氣不運(yùn)則熱郁痰生，血停食積……”（《醫(yī)碥卷之一·雜癥·補(bǔ)瀉論》）“氣不運(yùn)”即“郁”，“郁”的極致就是閉。世界萬病不是熱就是寒，而寒熱都可以導(dǎo)致“氣不運(yùn)”，也就是說寒熱都可以導(dǎo)致郁，甚至閉。

    寒主收斂、閉藏，因寒而氣血凝澀不通比較容易理解。而“熱者氣亦壅而不運(yùn)”需要作更多的思考。

    劉河間說：“郁，怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也。如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也。然寒水主于閉藏，而今反屬熱者，謂火熱亢極，則反兼水化制之故也。”

    銀屑病皮損處無汗，有由寒導(dǎo)致者，也有由熱導(dǎo)致者，由寒導(dǎo)致的不通可以簡(jiǎn)單理解為“冰”；而由熱導(dǎo)致的不通可以簡(jiǎn)單理解為“膠”。

    體內(nèi)的津液、血均屬陰，受寒則為陽氣不用，無法溫通故而結(jié)“冰”，受熱則為陽熱過亢，煎灼陰液而為“膠”。“冰”需要溫通而開，“膠”需要涼潤而化。

    目前臨床所見屬“冰”者居多，多兼有苔白，舌淡，畏寒、肢冷等癥，故筆者講“冰”時(shí)更多，以麻桂姜附取效者較多。少數(shù)的銀屑病皮損是由濕熱導(dǎo)致的，“膠”一類銀屑病皮損治療多用龍膽瀉肝湯、三仁湯、甘露消毒丹等，濕熱漸清，正汗可復(fù)。

    醫(yī)者不可固執(zhí)定見，治療需因人因地因時(shí)因證制宜。看到熱時(shí)一定也要想到寒，“萬病非熱則寒”，不可只知一端。（張英棟 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）