輕微型肝性腦?。╩inimal hepatic encephalopathy,MHE）也稱為亞臨床肝性腦病（subclinical hepatic encephalopathy,SHE），是指由嚴重肝病引起的，臨床缺乏肝性腦病的表現，精神和神經功能常規(guī)檢查正常，按4級分類法不屬于肝性腦病范圍，而用嚴格的智力心理學測驗和（或）腦誘發(fā)電位檢查則表現異常。它可發(fā)生于各種急慢性肝病患者，主要見于各種類型的肝硬化（常見的有病毒性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、酒精性肝硬化等）及各種門體分流術等。本文重點介紹輕微型肝性腦病（MHE）的流行狀況。

    1 對輕微型肝性腦?。∕HE）的檢查方法

    目前輕微型肝性腦?。∕HE）的檢查方法主要有兩類：（1）智力心理測驗：以數字連接試驗（NCT）和數字符號試驗（DST）最為常用，其他的還有積木試驗、拼圖試驗、畫線試驗等。（2）誘發(fā)電位：有視覺誘發(fā)電位（VEP）、聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、體感誘發(fā)電位（SSEP）及認知誘發(fā)電位（ERP）。它們都各有優(yōu)缺點，聯合應用能提高敏感性。

    2 輕微型肝性腦?。∕HE）的國外研究

    國外對于輕微型肝性腦?。∕HE）的流行狀況做了不少的研究。1970年，Zeegan等采用智力心理測驗的方法，對無臨床型肝性腦病表現的肝硬化患者進行檢查，結果發(fā)現40%的患者存在智力障礙，開始引起人們的注意。1978年，Rikkers等對30例肝硬化患者進行研究，發(fā)現60%的患者存在心理缺陷，從而第一次提出了SHE的概念。隨著研究的不斷深入，近年來輕微型肝性腦?。∕HE）的概念開始為人們接受。在早期的階段，主要采用不同的智力測驗對肝硬化患者進行測驗。在1995年，Dhiman等運用NCT、符號連接試驗（FCT）對70例輕微型肝性腦病（MHE）患者檢查，34例（48.0%）異常。1998年Watanabe等運用NCT、SDT、搭積木試驗對75例患者進行調查，36例（48.5%）異常。隨著誘發(fā)電位技術的發(fā)展，不斷有學者利用誘發(fā)電位對輕微型肝性腦?。∕HE）進行研究，Mehndiratta等運用視覺誘發(fā)電位（VEP）、聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）對22例非酒精性肝硬化患者進行檢查，結果總異常率為50%。隨著研究的深入，人們意識到智力測驗與誘發(fā)電位不完全重疊，它們可以互相補充。

    Yang Sien-sing等運用SEP及五角星試驗、NCT、畫線試驗、畫樣本試驗對61例肝硬化患者進行檢查，結果30例（49.2%）發(fā)現有輕微型肝性腦病（MHE）。在以后陸續(xù)的研究中還發(fā)現，輕微型肝性腦?。∕HE）與肝病的嚴重程度相關，在1996年，Quero等研究發(fā)現Child-A級的發(fā)病率為14%，Child B/C級的發(fā)病率為45%，提出了肝病的嚴重程度與輕微型肝性腦?。∕HE）相關的觀點；1999年Amodio等運用NCT及Scan、Choice1、Choice2對94例患者檢查，結果35%異常，他認為智力測驗NCT、SDT、Choice2與肝病嚴重程度相關，與病因無關。1998年Watanabe等綜合了以前的研究成果，在他的文獻綜述中認為輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率應在30%～84%之間。輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率研究結果差異如此之大的原因與調查樣本差異較大、診斷方法和診斷標準的不同等因素有關。

    這在一定程度上影響了對輕微型肝性腦?。∕HE）流行狀況的準確評估。國外較大樣本量的研究有：1998年的Michael等運用NCT、SDT、腦電圖（EEG）對179例肝硬化患者進行調查，發(fā)現僅48例（26.8%）符合輕微型肝性腦?。∕HE）；但Schomerus等用NCT及畫線試驗對771例門診肝硬化患者進行檢查，發(fā)現有551例（71.5%）可以診斷為輕微型肝性腦?。∕HE），認為智力測驗的結果與肝功能存在相關性。盡管已經有不少的研究結果，但國外關于輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率的研究仍然不斷進行，在2000～2002年Dhiman等、Hartmann等、Das等及Saxena等分別所作的研究結果顯示輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率在22%～65%之間。

    3 輕微型肝性腦?。∕HE）的國內研究

    國內的輕微型肝性腦?。∕HE）的流行狀況研究起步較晚，在20世紀90年代以后才逐漸開展起來。國內外輕微型肝性腦?。∕HE）病因有所不同。國外酗酒現象嚴重，主要見于酒精性肝硬化。而我國薛發(fā)軒等調查8183例肝硬化患者，其中病毒性占75.4%，血吸蟲性占18%，酒精性占5.9%?？梢娢覈圆《拘愿斡不癁橹鳎€有一定數量的血吸蟲性肝硬化患者。因此正確估計我國的輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)病率顯得尤其重要。在1992年，朱權等用韋氏成人智力量表和VEP對31例Child-pugh B級肝硬化患者檢查，結果輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)生率為62.5%。而運用VEP、BAEP、SEP及智力測驗包括NCT、SDT、搭積木試驗對30例肝硬化患者檢查，總異常率為75.9%。1998年韓茂璽等用P300及SEP檢查，陽性率分別為65.8%及57.9%。聶玉強等用NCT和SDT檢查，輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率為57.1%。鐘碧惠等用NCT、搭積木試驗、圖片排列及圖形拼湊試驗的檢查結果為85%。而熊勇等研究32例血吸蟲性肝硬化患者，其輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率為28.1%，由于缺乏病毒性肝硬化患者，故他們的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率是否不同無法比較。由于以上的研究樣本量均較少，且以Child B/C級的患者居多，Child A級的患者較少，因此進一步擴大樣本量，尤其Child A級患者的樣本量，是準確評估輕微型肝性腦?。∕HE）流行狀況的關鍵。

    我院在1999年起進行了一系列的輕微型肝性腦?。∕HE）研究，運用NCT及SDT調查了409例肝硬化患者，其中Child-pugh A級有188例（46.0%），B級有143例（35.0%），C級有78例（19.1%），以A級患者最多，這與實際生活中A級患者居多的實際情況較為符合，也與B、C級已有臨床型肝性腦病而被排除掉有關。肝硬化患者總的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率為51.3%（210/409），與國內外大多數的研究結果相符合。筆者的研究顯示A、B、C級患者間的輕微型肝性腦病（MHE）發(fā)病率分別為39.9%（75/188）、55.2%（79/143）、71.8%（56/78），三組發(fā)病率之間差異有非常顯著性P<0.01），肝功能C級患者的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率遠高于B級和A級。因此我們認為肝功能不同，輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率也不同，肝功能越差，發(fā)病率越高，以后發(fā)展為肝性腦病的危險性也越高[24,25]。根據國內外及我們自己的研究結果，我們認為輕微型肝性腦?。∕HE）在肝硬化中的發(fā)病率大約在40%～70%之間是比較可信的。由于輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率與肝功能分級呈相關性，因此除總的評估輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率外，還應該根據肝功能的分級來統(tǒng)計輕微型肝性腦?。∕HE）的發(fā)病率。筆者的研究結果顯示輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率與病因無關，病毒性與酒精性肝硬化患者的輕微型肝性腦?。∕HE）發(fā)病率差異無顯著性。

    4 防止輕微型肝性腦?。∕HE）的意義

    輕微型肝性腦病（MHE）患者由于缺乏臨床癥狀，外表正常，所以隱蔽性極強，往往不被其他人發(fā)現，甚至自我亦不能覺察。Schomes等調查發(fā)現60%肝硬化患者不適宜駕駛，25%患者駕駛能力受到懷疑。另外在學習、操作、理解、應變等能力及睡眠、生活質量各方面都存在缺陷。因此，如果輕微型肝性腦病（MHE）患者從事駕駛、高空作業(yè)、建筑、潛水等工作及一些精細的工作，極有可能帶來無法估計的后果。有研究顯示，輕微型肝性腦?。∕HE）患者如不行有效的治療，部分患者血氨會進一步升高，智力進一步減退，逐漸發(fā)展為臨床型肝性腦病，尤其有肝性腦病發(fā)作史或門體分流術者更常見。若發(fā)展為臨床型肝性腦病，預后惡劣。有鑒于此，建議運用智力心理測驗，尤其是數字連接試驗和數字符號試驗在門診及基層單位開展流行病學調查，對肝硬化患者及早進行診斷和治療，對于準確把握國內的輕微型肝性腦?。∕HE）的流行狀況，抑制病情的發(fā)展，改善預后，是非常有意義的。