維生素是近百年才被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的一組營(yíng)養(yǎng)素，是維持人體正常功能的一類有機(jī)化合物。其共同特點(diǎn)是：它們都不供應(yīng)熱量，也不是機(jī)體的構(gòu)造部分，但卻是維持機(jī)體正常生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖等所必需的有機(jī)化合物，起著調(diào)節(jié)身體各種功能的作用。在維生素與其它藥物同時(shí)應(yīng)用的過(guò)程中，出現(xiàn)了療效降低或消失的情況。下面給出一些實(shí)例簡(jiǎn)要介紹維生素的不合理應(yīng)用，以供各位同行參考。

    1 維生素C與維生素B2

    1.1 原由
    患者眼結(jié)膜炎，給予維生素B2與氯霉素滴眼液，同時(shí)給服維生素C,以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗力。

    1.2 后果
    維生素C的療效消失。

    1.3 機(jī)制
    維生素C具有強(qiáng)烈的還原性，最適宜的pH值為5~6,在水溶液中尤其當(dāng)溶液呈堿性時(shí)容易被氧化。維生素B2為兩性物質(zhì)，其氧化性大于還原性，還具有生物堿樣物質(zhì)。當(dāng)維生素C與維生素B2配伍混合口服時(shí)，會(huì)由于發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失去應(yīng)有療效。

    1.4 處置
    兩藥不應(yīng)同液配伍或同時(shí)內(nèi)服?？梢曋委熜枰确环N，在結(jié)束療程時(shí)再服另一種。

    2 維生素C與氨芐青霉素鈉

    2.1 原由
    患者患感染性肺炎，發(fā)熱數(shù)日，進(jìn)行抗感染及補(bǔ)液等支持療法。

    2.2 后果
    氨芐青霉素鈉與維生素C在10%葡萄糖液中混合，由于pH值降低而使青霉素失活。

    2.3 機(jī)制
    維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，維生素C含烯二醇，具強(qiáng)還原性使青霉素類分解破壞而失效，混合后30min,其含量即下降，2h下降

    2.4 處置
    在含氨芐青霉素鈉輸液中不宜加維生素C,臨床需補(bǔ)充維生素C時(shí)可在氨芐青霉素鈉靜滴結(jié)束后，以維生素C加入50%葡萄糖注射液40ml中靜注。

    3 維生素C與碳酸氫鈉

    3.1 原由
    患者患慢性腎功能衰竭伴有酸中毒，并發(fā)支氣管哮喘應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒時(shí)在同一容器中加用維生素C滴注。

    3.2 后果
    兩藥合用，維生素C易被氧化而破壞。

    3.3 機(jī)制
    碳酸氫鈉為堿性藥物，維生素C為酸性藥物，其水溶液不穩(wěn)定，在空氣中易氧化失效。在堿性溶液中更易被破壞，維生素C極易氧化而脫去兩個(gè)氫原子，形成脫氫維生素C,即去氫抗壞血酸，失去原來(lái)的藥理作用。氨茶堿、谷氨酸鈉（鉀）等偏堿性藥物，也不可與維生素C合用。

    3.4 處置
    維生素C不宜與堿性藥物在同一容器內(nèi)靜滴，可另行靜脈注射。

    4 維生素C與慶大霉素

    4.1 原由
    患者患腸炎，其他藥物治療無(wú)效，改用慶大霉素口服。

    4.2 后果
    療效不佳。

    4.3 機(jī)制
    慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，口服吸收很少，不能作全身治療，主要用于腸道局部治療，如大腸桿菌性腸炎，其他藥物治療無(wú)效的腸炎、菌痢及氯霉素?zé)o效的傷寒等。慶大霉素在pH8.5時(shí)抗菌療效比pH5時(shí)約強(qiáng)100倍，故與酸性藥物合用可降低療效。維生素C為酸性藥物，它進(jìn)入體內(nèi)后可代謝為草酸及二酮古樂(lè)糖酸。且維生素C結(jié)構(gòu)中的烯醇羥基，酸性較強(qiáng)，故與慶大霉素合用，使腸腔中pH值降低，慶大霉素失效。

    4.4 處置
    不宜與維生素C同服，如必需服用，可先服慶大霉素，隔2h后再服維生素

    5 維生素E與鈣離子

    5.1 原由
    老年高血壓、冠心病患者為抗衰老服維生素E,后因骨質(zhì)疏松補(bǔ)充鈣劑。

    5.2 后果
    維生素E失效。

    5.3 機(jī)制
    維生素E能促進(jìn)入體新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)防止動(dòng)脈硬化，減少組織衰退等作用，故用于冠心病、動(dòng)脈硬化及抗衰老。維生素E分子結(jié)構(gòu)中的羥基，能與鈣離子絡(luò)合，生成維生素E-鈣的絡(luò)合物，使維生素E腸道吸收降低而降低維生素E療效。其他如牛奶、豆腐等含鈣的食物，對(duì)維生素E也有影響。

    5.4 處置
    不宜同時(shí)服用，可分別隔2~3h服。

    6 維生素E與三價(jià)鐵

    6.1 原由
    老年高血壓患者為了抗衰老服用維生素E,又因貧血自服人造補(bǔ)血藥，每天3次，每次

    6.2 后果
    維生素E失效。

    6.3 機(jī)制
    人造補(bǔ)血藥含枸櫞酸鐵胺為三價(jià)鐵，能與維生素E化學(xué)結(jié)構(gòu)中的羥基產(chǎn)生氧化還原作用生成對(duì)醌式化合物而失效。

    6.4 處置
    不可同時(shí)服用，可分別隔2~3h服用。

    7 維生素B2與氫氧化鋁

    7.1 原由
    患者口角炎，服用維生素B2.近因胃痛，服氫氧化鋁。

    7.2 后果
    維生素B2對(duì)治療口角炎療效不顯。

    7.3 機(jī)制
    維生素B2口服后經(jīng)腸黏膜黃激酶磷酸化成黃素單核甘酸而后經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)迅速?gòu)纳喜磕c道吸收。核黃素（維生素B2）的吸收部位在小腸上端的一個(gè)特殊轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。如同時(shí)服用氫氧化鋁后，改變了胃排空作用，影響維生素B2的吸收。這是由于氫氧化鋁可以干擾具有特殊轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)藥物的結(jié)合率。

    7.4 處置
    維生素B2不宜與氫氧化鋁同時(shí)服用。

    8 維生素B6與左旋多巴

    8.1 原由
    患者因帕金森病服左旋多巴，由于引起惡心嘔吐，加用維生素

    8.2 后果
    增加左旋多巴在腦外轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶罚瑴p少進(jìn)入腦內(nèi)的量而降效。

    8.3 機(jī)制
    帕金森病患者腦紋狀體內(nèi)多巴胺的含量減少。由于多巴胺不易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，一般應(yīng)用左旋多巴，使其進(jìn)入腦組織，經(jīng)腦內(nèi)多巴脫羧酶及磷酸吡哆醛酶的作用將其轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶贰Ｗ笮喟碗m易通過(guò)血腦屏障，但口服可引起惡心、嘔吐，如服用維生素B6可以緩解，由于維生素B6在體內(nèi)與三磷酸腺苷經(jīng)過(guò)酶的作用能形成有生理活性的磷酸吡哆醛，后者為多巴脫羧酶的輔基，能增強(qiáng)外周多巴脫羧酶的活性而使體內(nèi)的左旋多巴在腦外轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，這樣約能減少血漿中左旋多巴量的67%,從而使左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的量減少，以致降低療效。

    8.4 處置
    避免合用，左旋多巴可與食物同服，或分多次服用，以降低胃腸道反應(yīng)。含有犀角、珍珠的中成藥，如犀角丸、珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃至寶丸、五寶丹等，不宜與黃連素同服，因?yàn)橄恰⒄渲橹兴牡鞍踪|(zhì)及其水解產(chǎn)物（多種氨基酸）可拮抗黃連素的抗菌作用。

    9 維生素A與地塞米松

    9.1 原由
    患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并呈現(xiàn)干眼病的初期癥狀。

    9.2 后果
    兩藥合用，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用將受到抑制。

    9.3 機(jī)制
    維生素A能使細(xì)胞中的溶酶體內(nèi)酯蛋白膜的通透性增大，穩(wěn)定性降低，使溶酶體破裂。此外，維生素A還能將溶酶體中無(wú)活性的水解酶，如酸性磷酸酶、核糖核酸酶運(yùn)送到溶酶體膜外，這些釋放出的酶被激活，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。糖皮質(zhì)激素的作用正與之相反，它具有使溶酶體膜穩(wěn)定化，抑制膜內(nèi)蛋白水解酶的釋放，從而防止血漿和組織蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生和釋放5-羥色胺、緩激肽類物質(zhì)，減少這些致炎物質(zhì)對(duì)細(xì)胞的刺激而產(chǎn)生抗炎作用。故兩藥作用拮抗。氫化可的松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、可的松等其他糖皮質(zhì)激素同樣與維生素A產(chǎn)生拮抗作用。

    9.4 處置
    使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)避免合用維生素A.可待激素治療完成一定療程后，再用維生素

    10 脂溶性維生素與液狀石蠟

    10.1 原由
    老年慢性便秘患者，常服用液狀石蠟以潤(rùn)腸導(dǎo)瀉。

    10.2 后果
    病者骨質(zhì)疏松，易致骨折、損傷。

    10.3 機(jī)制
    液狀石蠟服用后，能潤(rùn)滑腸壁，阻止腸內(nèi)水分吸收，軟化糞便而導(dǎo)瀉。其本身為礦物油，在腸道不被吸收或消化。但長(zhǎng)期服用液狀石蠟可妨礙脂溶性維生素A、D、K及鈣、磷等的吸收，致引起脂溶性維生素類缺乏癥，出現(xiàn)骨骼肌、心肌變性，尤其對(duì)老年患者易致骨骼疏松性骨折、骨損傷等。

    10.4 處置
    液狀石蠟不宜長(zhǎng)期服用（尤其對(duì)老年人）。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素A、D、K及鈣、磷等制劑。

    11 維生素K1與低分子右旋糖酐

    11.1 原由
    患者上消化道出血、失血性休克，靜滴右旋糖酐，增加血漿容積，維持血壓。維生素K1用以止血。

    11.2 后果
    兩藥合用，致使止血效果不佳。

    11.3 機(jī)制
    維生素K1為肝內(nèi)合成凝血酶原的必需物質(zhì)，血液中凝血酶原缺少時(shí)，血液的凝固就出現(xiàn)遲緩，給予維生素K1,可促使肝臟合成凝血酶原，達(dá)到止血作用。低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，增加血漿容積，使血壓不致下降。此外，右旋糖酐又能作用于血小板的膜，改變其表面電荷，阻止紅細(xì)胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，不利于止血。

    11.4 處置
    避免兩藥合用于靜滴。

    12 維生素K1與腦垂體后葉素

    12.1 原由
    病者食道靜脈曲張，破裂出血。

    12.2 后果
    兩藥合用，使腦垂體后葉素部分失活。

    12.3 機(jī)制
    腦垂體后葉素為復(fù)雜的多肽激素，含催產(chǎn)素和加壓素，有止血升壓作用。維生素K1與脂溶性維生素是肝內(nèi)合成凝血酶原必需物質(zhì)，血液中凝血酶原缺少時(shí)，血液的凝固出現(xiàn)遲緩，維生素K1可促使肝臟合成凝血酶原，并促進(jìn)肝臟合成血漿凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ達(dá)到止血作用。加壓素分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，與維生素K1注射液合用時(shí)，由于后者含7%吐溫-80,吐溫-80為非離子型表面活性劑，內(nèi)含聚氧乙烯基，能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合形成復(fù)合物而降效。

    12.4 處置
    兩藥不宜置同一容器內(nèi)靜滴。（來(lái)志華，郭軍，侯建剛）