一、直腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）

    行息肉切除術(shù)（ICD-9CM-3：48.36)

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.癥狀：大便帶血，肛門腫物脫出，大便次數(shù)增多，粘液便或粘液血便。
    2.體征：直腸指檢觸及質(zhì)軟、有彈性或帶蒂的腫物，指套或帶血或粘液。
    3.腸鏡提示。（如無法作腸鏡可考慮CT等檢查）

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.對于有蒂息肉，直徑小于2cm的廣基息肉，非息肉病者，可行經(jīng)肛門的切除術(shù)或行內(nèi)鏡下圈套摘除、活檢鉗鉗除、高頻電凝凝除。

    2.對直徑大于2cm的廣基息肉，可根據(jù)臨床實際情況選擇手術(shù)方案：
    （1）經(jīng)肛門手術(shù)：適用于位于腹膜反折以下直腸息肉。
    （2）經(jīng)腹手術(shù)：適應(yīng)于腹膜反折以上基底直徑大于2cm的息肉。
    （3）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：直徑大于2cm的廣基息肉，病變僅位于粘膜層。
    （4）對于距肛緣5-15cm者，有條件可行經(jīng)肛門內(nèi)鏡下的息肉切除術(shù)（TEM術(shù)）。
    （5）對距肛緣5-10cm，也可行經(jīng)肛門括約肌途徑的切除術(shù)（Mason術(shù)）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-9天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直腸息肉疾病編碼。
    2.門診纖維內(nèi)鏡不能切除的廣基息肉，病理未排除腺瘤癌變、家族性腺瘤性息肉病的患者。
    3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1 天。

    必需的檢查項目：
    1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；
    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    3.胸片、心電圖。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為1天。

    （八）手術(shù)日為入院第2天。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：吻合器的應(yīng)用。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：冰凍加石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-7天。

    1.根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。
    2.術(shù)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間1天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口愈合好：傷口無感染及皮下積液，引流管拔除或無便血，體溫正常。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.息肉性質(zhì)判斷與術(shù)中情況或術(shù)后病理不符，需進行相關(guān)檢查和治療，導(dǎo)致住院時間延長。
    2.腺瘤癌變術(shù)前病理分期，需進行相關(guān)檢查。
    3.息肉大小、數(shù)目、性質(zhì)影響手術(shù)方式的選擇。
    4.腺瘤癌變者（高級別上皮內(nèi)瘤變）患者，按直腸癌臨床路徑執(zhí)行。
    5.有影響手術(shù)的并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。

    二、直腸息肉臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）

    行息肉切除術(shù)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-9天

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