一、蕁麻疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為蕁麻疹（ICD-10：L50/L56.3）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南》（2007版）。

    1.皮疹為大小、形態(tài)、數(shù)量不一的風(fēng)團(tuán)，發(fā)生突然，消退迅速。單個(gè)損害存在時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。
    2.皮疹無(wú)固定好發(fā)部位，常伴不同程度的瘙癢，少數(shù)伴刺痛感。
    3.少數(shù)可伴胸悶或呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。
    4.病程長(zhǎng)短不一，病期在6周以?xún)?nèi)的為急性型，超過(guò)6周的為慢性型。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南》（2007版）。

    1.組胺H1受體拮抗劑。
    2.降低血管壁通透性的藥物。
    3.糖皮質(zhì)激素及其輔助用藥。
    4.外用止癢藥。
    5.白三烯受體抑制劑。
    6.免疫抑制劑。
    7.免疫球蛋白。
    8.擬交感神經(jīng)藥。
    9.伴發(fā)癥狀的治療。
    10.其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療。
    11.中醫(yī)治療。

    （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：L50/L56.3蕁麻疹疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）門(mén)診期間檢查項(xiàng)目。

    1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血；
    （2）血液學(xué)檢查：肝腎功能、血離子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）；
    （3）過(guò)敏原篩查；
    （4）X線胸片、心電圖；

    2.根據(jù)伴發(fā)癥狀選擇行腹部B超、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡等檢查。

    （六）治療方案與藥物選擇。

    1.組胺H1受體拮抗劑：
    （1）第二代組胺H1受體拮抗劑為治療急性和慢性蕁麻疹的首選藥物，療程依據(jù)病情而定。
    （2）第一代組胺H1受體拮抗劑可為二線治療藥物。
    （3）治療急、慢性蕁麻疹一種藥物治療效果不佳時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用兩種H1受體拮抗劑。
    （4）對(duì)于頑固性的慢性蕁麻疹，可聯(lián)合應(yīng)用第二代組胺H1受體拮抗劑和組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西米替丁等。

    2.降低血管壁通透性的藥物：維生素C或葡萄糖酸鈣等，常與抗組胺藥合用。

    3.糖皮質(zhì)激素：蕁麻疹如皮疹廣泛、發(fā)病急，或伴發(fā)胸悶、呼吸困難、腹痛等癥狀時(shí)，可應(yīng)用潑尼松、甲潑尼龍或地塞米松等。用藥時(shí)間和劑量視病情而定。應(yīng)當(dāng)注意糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等。

    4.外用止癢藥：爐甘石洗劑等外用止癢劑。

    5.白三烯受體抑制劑：孟魯司特等白三烯受體抑制劑可單用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為慢性蕁麻疹的二線治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。

    6.免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等可單用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為慢性蕁麻疹的二線治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。

    7.免疫球蛋白：丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。

    8.擬交感神經(jīng)藥：0.1%的腎上腺素用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹，尤其是有過(guò)敏性休克或喉頭水腫時(shí)，可皮下注射，用藥劑量視病情而定。

    9.伴發(fā)癥狀的治療：伴喉頭水腫、呼吸困難時(shí)，除使用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素外，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。伴胸悶或胃腸道癥狀時(shí)，除使用糖皮質(zhì)激素外，可行對(duì)癥治療。

    10.其他特殊類(lèi)型蕁麻疹的治療：冷脫敏可以作為寒冷性蕁麻疹的二線治療方案，羥基氯喹或血漿置換可以作為日光性蕁麻疹的二線治療方案，丹那唑可以作為膽堿能性蕁麻疹的二線治療方案。

    11.中醫(yī)治療：辨證施治。

    （七）治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

    根據(jù)患者情況復(fù)查的項(xiàng)目：
    1.血常規(guī)；
    2.肝腎功能；
    3.血離子；
    4.血糖等。

    （八）治愈標(biāo)準(zhǔn)。

    急性蕁麻疹經(jīng)過(guò)治療，停藥2周后，皮疹完全消失不再發(fā)作，即視為痊愈。

    （九）變異及原因分析。

    1.伴有其他基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重的伴發(fā)癥狀（如休克、喉頭水腫等）需進(jìn)一步診斷及治療的患者，可轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治或住院治療。
    2.注意臨床表現(xiàn)為蕁麻疹的系統(tǒng)性疾病，并作相關(guān)的診治。

    二、蕁麻疹臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為蕁麻疹（ICD-10：L50/L56.3）

    患者姓名：           性別：    年齡：           門(mén)診號(hào)：

    初診日期：    年   月   日 標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診治療周數(shù)：2–12周

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