輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱。輸液反應(yīng)是由于輸入藥液中混入了熱質(zhì)、雜質(zhì)或用藥熱源超過限度所致；其次因個體差異、過敏體質(zhì)等。臨床表現(xiàn)常于靜脈輸液出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、出汗、嘔吐等，嚴(yán)重的出現(xiàn)昏迷危及生命。臨床如對輸液反應(yīng)采用單一藥物如地塞米松、異丙嗪、山莨菪堿等進(jìn)行處理，則作用單一，致使不能迅速緩解寒戰(zhàn)，發(fā)熱持續(xù)時間也較長。治療輸液反應(yīng)聯(lián)合用藥，臨床效果較好，但機(jī)制一般不明確，現(xiàn)將臨床應(yīng)用方案及作用機(jī)制分述如下：

    一、安定與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用

    1.方案：在輸液過程中出現(xiàn)明顯畏寒及寒戰(zhàn)反應(yīng)后立即更換液體及輸液管道，并立即靜脈注射山莨菪堿（成人用量為10~15mg,安定10mg,劑量可按山莨菪堿0.2mg/kg,安定0.2~0.3mg/kg給予），山莨菪堿用生理鹽水10ml稀釋，兩種藥分別于2min內(nèi)注射完畢，同時給予四肢熱敷。配合物理降溫及酌用退熱藥后均較快降至正常。

    2.述評：寒戰(zhàn)反應(yīng)和反應(yīng)后高熱是輸液反應(yīng)過程中的兩大環(huán)節(jié)。山莨菪和安定聯(lián)合應(yīng)用，可以協(xié)同終止寒戰(zhàn)反應(yīng)，進(jìn)而減輕反應(yīng)后高熱。同時，安定還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，可解除緊張不安，控制和預(yù)防高熱驚厥等并發(fā)癥，均有利于治療輸液反應(yīng)。安定與山莨菪堿聯(lián)合治療嚴(yán)重輸液反應(yīng)較傳統(tǒng)應(yīng)用地塞米松、異丙嗪療效顯著。用藥后少數(shù)出現(xiàn)嗜睡，飲欲增加，未見其他副作用。

    二、三種藥物聯(lián)合應(yīng)用

    1.方案：確定為輸液反應(yīng)后，立即停止愿輸液，使用地塞米松（成人用量5~10mg）、氯苯那敏（成人用量10mg）以及山莨菪堿（成人用量10mg）加入5%的葡萄糖內(nèi)靜脈滴注。

    2.述評：三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過不同的作用機(jī)制起協(xié)同作用，能迅速緩解寒戰(zhàn)，用藥后持續(xù)發(fā)熱時間明顯縮短。其療效明顯優(yōu)于地塞米松加氯苯那敏以及地塞米松、氯苯那敏和異丙嗪合用。

    三、安絡(luò)血與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用

    1.方案：當(dāng)出現(xiàn)一系列輸液反應(yīng)的臨床癥狀，除立即停止輸液外，采用安絡(luò)血和地塞米松等量（成人用量均為10mg,可參照其計(jì)量）配伍靜脈推注治療。對高熱的可采用冰枕（雪糕）或30%酒精搽浴物理降溫。若用藥15min后其反應(yīng)癥狀仍未得到控制者，則按上述劑量再次靜脈推注一次，一般注射一次即可患解輸液反應(yīng)癥狀。

    2.述評：臨床單用地塞米松靜脈注射治療輸液反應(yīng)，但其控制臨床癥狀不夠理想。安絡(luò)血和地塞米松合用后能迅速緩解輸液反應(yīng)臨床癥狀。*u8U'N7N.}3U“|9~??其機(jī)理有的認(rèn)為安絡(luò)血屬于止血類藥物，能增加毛細(xì)血管對損傷的抵抗力、使毛細(xì)血管收縮和滲透性降低、減輕組織間水腫。地塞米松屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，兩藥合用治療輸液反應(yīng)具有協(xié)同作用，能增強(qiáng)抗毒素和抗過敏作用；也有的認(rèn)為安絡(luò)血注射液中，主要成分是腎上腺素縮氨脲和水楊酸鈉。前者能降低毛細(xì)血管的通透性，阻止致炎致熱物質(zhì)的滲出；后者可抑制PEG的合成與釋放，從而防止體溫升高。

    四、異丙嗪和阿托品聯(lián)合應(yīng)用

    1.方案：出現(xiàn)輸液反應(yīng)時減慢或停止輸液，寒戰(zhàn)期在給予異丙嗪肌注（成人用量為25mg~50mg,可參照）基礎(chǔ)上，同時肌注阿托品（成人用量為0.5mg,可參照）嚴(yán)密觀察生命體征至病情穩(wěn)定。

    2.述評：臨床單獨(dú)應(yīng)用肌注異丙嗪治療輸液反應(yīng)，不能有效的終止寒戰(zhàn)，對寒戰(zhàn)后的高熱也無明顯的治療作用。在肌注異丙嗪基礎(chǔ)上加注阿托品能顯著縮短寒戰(zhàn)時間，且不進(jìn)入高熱期，無明顯的副作用。

    其機(jī)理可能是阿托品為抗膽堿類藥物，一方面通過擴(kuò)張外周血管，使皮膚血流量增加，體溫升高；另一方面通過加快血流速度，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)灌注，從而使局部腦組織溫度升高，兩者通過作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體產(chǎn)熱減少散熱增多，從而抑制寒戰(zhàn)，減輕發(fā)熱。（注：人醫(yī)臨床上此方案有禁忌：應(yīng)用時青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻病人禁用，老年人及心功能不全者慎用。）

    五、山莨菪堿和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用

    1.方案：當(dāng)出現(xiàn)寒顫時，給山莨菪堿（成人用量為15mg（兒童0.3mg/kg））加地塞米松（成人20mg）靜脈注射。

    2.述評：山莨菪堿治療輸液反應(yīng)的機(jī)理：可能是山莨菪堿能迅速解除血管痙攣（特別是毛細(xì)血管），擴(kuò)張外周血管，升高體表溫度，可抑制皮膚冷感受器，影響體溫調(diào)定點(diǎn)的水平，從而抑制寒顫反應(yīng)。也有的認(rèn)為它有緩解平滑肌痙攣，改善微循環(huán)和調(diào)節(jié)體溫的作用。與地塞米松合用，其療效明顯由于異丙嗪加地塞米松，但必須注意的是，對已出現(xiàn)高熱的可能因其抑制汗腺，減少散熱而使體溫更加升高，且其有加快心律、口干等副作用，因此必須嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥。

    六、安定和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用

    1.方案：輸液反應(yīng)輕度寒戰(zhàn)，靜注安定及地塞米松（成人計(jì)量為各10mg）；中度寒戰(zhàn)，靜注地塞米松（成人計(jì)量為10mg），安定（成人計(jì)量為20mg）；重度寒戰(zhàn)，伴有呼吸困難，靜注安定及地塞米松（成人計(jì)量為各20mg）。

    2.述評：輸液反應(yīng)的寒戰(zhàn)是一種全身性骨骼肌不隨意同期收縮，寒戰(zhàn)時間愈長，發(fā)熱愈高。安定具有中樞性肌肉松弛作用，使骨骼肌的緊張度減低，迅速緩解寒戰(zhàn)并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，解除不安，對有心臟病史以及有驚厥病史的患病動物意義重大在治療過程中用藥早、足量、聯(lián)合才能取得好的療效。