清開(kāi)靈注射液主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物。具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功能；還具有抗細(xì)菌，抗真菌，抗病毒等作用。牛黃具有鎮(zhèn)靜抗悸，解熱抗炎，興奮呼吸以及促進(jìn)紅細(xì)胞再生的作用，黃芩，梔子，金銀花等均具有廣譜抗炎作用。臨床上廣泛應(yīng)用于對(duì)熱病神昏、中風(fēng)偏癱、上呼吸道感染、肺炎、高熱等疾病的治療。但在臨床的用藥當(dāng)中時(shí)有不良反應(yīng)的報(bào)道，而其使用說(shuō)明書(shū)中未提及會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此我們醫(yī)務(wù)工作者在臨床使用清開(kāi)靈注射液時(shí)應(yīng)當(dāng)了解其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，做到安全、合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。現(xiàn)就其不良反應(yīng)及預(yù)防與護(hù)理措施概述如下。

    1.清開(kāi)靈注射液的不良反應(yīng)類(lèi)型

    根據(jù)光盤(pán)文獻(xiàn)檢索自1995～2002年的有關(guān)清開(kāi)靈注射液應(yīng)用的不良反應(yīng)的報(bào)道中，主要有以下不良反應(yīng)。

    1.1 過(guò)敏性休克： 多因上呼吸道感染伴發(fā)熱使用清開(kāi)靈注射液，靜滴開(kāi)始后最早1min，最遲30min患者發(fā)生過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、肢端發(fā)冷、心律加快、血壓下降、嚴(yán)重者昏迷、四肢抽搐，皮膚粘膜紫紺；甚者可至死亡。患者經(jīng)停藥、抗過(guò)敏、抗休克治療后，可在數(shù)分鐘～2h后恢復(fù)正常。

    1.2 藥物性皮炎： 清開(kāi)靈注射液可引起多種藥物性皮炎，表現(xiàn)為蕁麻疹樣藥疹，麻疹樣藥疹，猩紅熱樣藥疹，嚴(yán)重者可引起大皰性表皮松解性藥疹。皮疹多從面部、四肢開(kāi)始，迅速發(fā)展至全身，也可局限于前臂靜脈進(jìn)針處。常伴有不同程度皮膚瘙癢、發(fā)熱、顏面部潮紅、瞼結(jié)膜水腫、憋氣、煩躁、心跳加快等癥狀；或出現(xiàn)猩紅熱樣皮損，逐漸加重，融合成片，形成丘皰疹，破裂后滲液、剝脫。局部皮膚有暗紅色斑片，形成大小不等的松弛性水泡，表皮壞死松解，稍經(jīng)摩擦即可脫落，呈大皰性表皮松解萎縮壞死性皮炎表現(xiàn)?；颊呓?jīng)停藥、抗過(guò)敏治療后可恢復(fù)正常，皮疹消退后不留色素沉著。

    1.3 喉頭水腫： 清開(kāi)靈注射液致敏反應(yīng)可表現(xiàn)為卡他性粘膜性反應(yīng)，主要癥狀為打噴嚏、鼻塞、咽部不適、嗆咳、聲音嘶啞、舌體活動(dòng)受限、說(shuō)話(huà)不清、呼吸困難，失聲等。

    1.4 胃腸道反應(yīng)： 表現(xiàn)為胃脘部冷痛、噯氣、納減或腹部持續(xù)性絞痛；腹脹難忍、口泛清涎、惡心欲吐、大便稀溏等。經(jīng)停藥、對(duì)癥治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

    1.5 急性左心衰： 因靜滴清開(kāi)靈注射液突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、不能平臥、呼吸急促、咯粉紅色泡沫痰、煩躁不安，雙肺可聞喘鳴，雙肺底可聞及濕啰音，心律16次/min，心音低鈍等急性左心衰癥狀。經(jīng)停藥、強(qiáng)心、利尿、抗過(guò)敏治療1h后，所見(jiàn)癥狀和體征消失。

    1.6 與青霉素聯(lián)合靜滴致不良反應(yīng)： 有報(bào)道清開(kāi)靈注射液20ml+青霉素800萬(wàn)U聯(lián)合輸液，30min后患者高熱41℃，煩躁不安、抽搐、血壓下降。立即停止輸液并搶救、恢復(fù)正常。以后兩藥分瓶靜滴無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

    1.7 高熱： 因注射清開(kāi)靈注射液致高熱。因顱內(nèi)感染，腦梗塞，感冒咽痛等癥狀，給予清開(kāi)靈注射液靜滴，出現(xiàn)胸悶、言語(yǔ)困難、咳嗽，隨之出現(xiàn)寒戰(zhàn)，當(dāng)即停藥?？惯^(guò)敏治療后癥狀消失。

    1.8 精神癥狀： 因靜脈滴注清開(kāi)靈注射液可引起精神癥狀，出現(xiàn)煩躁、胡言亂語(yǔ)等。于次日停用清開(kāi)靈，上述癥狀消失。

    2 清開(kāi)靈注射液不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

    2.1 做好健康教育和心理護(hù)理：在用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者，要慎重用藥。向病人做好健康宣教，介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良癥狀。但在用藥前對(duì)患者不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)其可能發(fā)生的不適，特別對(duì)精神緊張的患者。一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀不要驚慌，要及時(shí)安撫病人，做好心理護(hù)理和解釋工作，消除病人的恐慌心理。

    2.2 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察輸液反應(yīng)：清開(kāi)靈的不良反應(yīng)多發(fā)生在第一次用藥的輸液過(guò)程中，其潛伏期較短，一般在使用后30min內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)可多種多樣。所以在臨床的護(hù)理工作中要加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察病人的反應(yīng)，尤其對(duì)首次用藥和有藥敏史的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量及輸液速度，發(fā)現(xiàn)病情變化及不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)停藥，給予脫敏治療。對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)密切注意神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

    2.3 注意用藥的配伍禁忌：臨床應(yīng)用清開(kāi)靈的時(shí)候，盡量不要與別的藥物配伍使用，尤其不應(yīng)與抗生素類(lèi)藥物混合應(yīng)用。據(jù)王聯(lián)芬等報(bào)道，清開(kāi)靈注射液與垂體后葉素注射液、維生素B6注射液、慶大霉素注射液、葡萄糖酸鈣注射液、硫酸鎂注射液、止血芳酸注射液、阿拉明注射液、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、洛貝林等十種藥物存在配伍禁忌，因此我們護(hù)理工作者在臨床的操作當(dāng)中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在給病人配藥前后應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，一只注射器只能抽取一種藥液，防止因操作不當(dāng)而引起的輸液反應(yīng)；盡量不將清開(kāi)靈注射液與禁忌藥物同時(shí)使用，如確須使用，應(yīng)避免兩種藥物直接接觸，中間可加入其它液體。在進(jìn)行新的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先查閱資料。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液的澄清度，如與藥液混合后出現(xiàn)原因不明的混濁，即不要使用，以確?；颊哂盟幇踩苊獠涣挤磻?yīng)的發(fā)生。清開(kāi)靈注射液靜脈滴注時(shí)的最佳稀釋濃度應(yīng)在1～10倍以下，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，切忌大劑量給藥，1天給藥劑量增大到原劑量的3～5倍，其寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及血管疾病的發(fā)生明顯增多。

    2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時(shí)、有效地給予對(duì)癥處理：一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，給予抗過(guò)敏對(duì)癥治療，輕者口服氯苯那敏、維生素C，重則肌注苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪或靜脈推注地塞米松和10%葡萄糖酸鈣。對(duì)過(guò)敏性休克者，及時(shí)給予吸氧、保暖四肢、抗休克，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予腎上腺素、地塞米松、呼吸興奮劑、升壓藥等進(jìn)行搶救治療。對(duì)腸道過(guò)敏者可肌注654-2注射液、非那根注射液等。對(duì)急性左心衰者，給予半坐臥位、吸氧，并給予強(qiáng)心、利尿、抗過(guò)敏等治療。其他不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)發(fā)冷者應(yīng)給予保暖，胸悶氣促者給予吸氧，高熱者給予物理降溫或藥物降溫。過(guò)敏性皮炎者可給予外用皮炎藥膏或者抗過(guò)敏藥物及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。配合中醫(yī)的針灸治療，如耳針治療，取神門(mén)穴，腎上腺穴，重者留針至恢復(fù)，可取得較好效果。

    總之，清開(kāi)靈注射液在臨床上的應(yīng)用利大于弊。只要能合理地應(yīng)用，并于用藥過(guò)程中及用藥后加強(qiáng)巡視與觀(guān)察，仍然可放心使用。

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