【處方4】

    0.9％氯化鈉注射液100ml苯唑西林2g，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，皮試；

    適應(yīng)癥：金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。

    分 析：苯唑西林為耐酶青霉素，對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有殺菌作用。金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎首選苯唑西林等。

    青霉素過敏或無效者用頭孢唑林。治療過程中應(yīng)仔細(xì)地檢查是否有必須處理的轉(zhuǎn)移病灶或膿腫，避免細(xì)菌從這些病灶再度引起心臟病變處的種植。

    苯唑西林治療金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎效果較好。

    【處方5】

    O.9％氯化鈉注射液250ml，萬古霉素1g，靜脈滴注，12小時(shí)1次。

    適應(yīng)癥：金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎應(yīng)用【處方4】無效者。

    分 析：萬古霉素為糖肽類抗生素，抗菌機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。本品對(duì)金黃色葡萄球菌有殺菌作用，適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染。毒性較大，不易產(chǎn)生耐藥，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，對(duì)多種抗菌藥耐藥的細(xì)菌仍有效，僅作為二線藥物應(yīng)用?？沙霈F(xiàn)藥物熱、皮疹、耳毒性及腎毒性等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致耳聾。腎功能不全者禁用。

    萬古霉素對(duì)組織有高度刺激性，靜脈注射外漏后可引起局部劇痛和組織壞死，靜脈滴注速度宜慢，并盡量避免藥液外漏。

    氨基糖苷類、兩性霉素B、多粘菌素與本品合用或先后應(yīng)用，可增加耳毒性及（或）腎毒性的潛在可能。

    萬古霉素治療金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎療效顯著。

    【處方6】

    0.9%氯化鈉注射液100ml，頭孢曲松2g，靜脈注射，每12小時(shí)1次；

    5％葡萄糖注射液200ml阿米卡星0.4g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

    適應(yīng)癥：革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎。

    分 析：以D一內(nèi)酰胺類和氨基苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用為優(yōu)?？筛鶕?jù)藥敏選用第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮8g/d或頭孢曲松4g/d，也可選用氨芐西林和氨基營(yíng)類聯(lián)合應(yīng)用。銅綠假單胞菌感染首選頭孢他啶，6g/d。‘

    頭孢曲松聯(lián)合阿米卡星可獲得協(xié)同作用，治療革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎效果顯著。

    【處方7】

    5％葡萄糖注射液500ml，兩性霉素B 1mg，靜脈滴注，每天1次。

    適應(yīng)癥：真菌性心內(nèi)膜炎。

    分 析：應(yīng)在抗真菌治療期間早期手術(shù)切除受累的瓣膜組織，術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療。藥物治療首選兩性霉素B，首日1mg，之后每日遞增3～5mg，直至 25～30mg/d，總量3～5g。兩性霉素B的毒性較大，可引起發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血栓性靜脈炎和腎功能損害，并可引起神經(jīng)系統(tǒng)和精神方面的改變。氟胞嘧啶是一種毒性較低的抗真菌藥物，兩性霉素用夠療程后口服氟胞嘧啶每天100～150mg／kg，每6小時(shí)1次，用藥數(shù)月。

    兩性霉素B治療真菌性心內(nèi)膜炎效果顯著。