勾某，男，63歲，山西籍農(nóng)民，2012年1月28日就診。

    患者近10天來左鼻腔間斷性出血，每次量少成滴，色鮮紅。在某三級醫(yī)院耳鼻喉科診查，血液化驗(yàn)，除血色素略低外，別無異常。認(rèn)為毛細(xì)血管破裂，用激光等法治療，但未能治愈。又到一鄉(xiāng)村親戚診所用中藥治療，用多種"炭藥"也毫無效果，推手不治。

    來診時(shí)，面色微黃而無光澤，精神尚可，體瘦納差，目赤口干。鼻衄仍作，晨起曾出血20余滴，色紅，經(jīng)按壓血止。舌紅苔少，脈弦滑。詳問病史，患者素有脫肛病史，去年以來聽信附近一鄉(xiāng)醫(yī)推薦，曾長期進(jìn)食黑豆以滋補(bǔ)。

    由此斷為血分郁熱，兼有氣虛，予清熱涼血，益氣止血為法。

    擬方：生地30克，梔子15克，丹皮15克，當(dāng)歸10克，黃芪15克，太子參20克，仙鶴草30克，三七粉（沖）3克。3劑，日1劑，水煎450毫升，早晚空腹溫服。

    1月31日復(fù)診：晨起鼻腔似有出血狀，但色清如涕，舌脈如前。上方加白茅根15克，玄參20克，續(xù)服4劑。

    2月4日三診：鼻衄已止。欲回原籍，問筆者生活宜忌，囑其勿再黑豆食補(bǔ)，少食辛辣之品，酌服斷血流分散片。6月初電話隨訪，鼻衄未再復(fù)發(fā)。

    按   傳統(tǒng)辨治鼻衄，常責(zé)之肺熱、肝火、胃火、肝腎陰虛、氣血虧虛幾端。然本例患者病史及脈癥應(yīng)屬血熱為患，蓋血分郁熱，則迫血妄行；內(nèi)有郁熱，久必氣損，所謂"壯火食氣"耳。治宜清熱涼血，益氣止血。方用生地、梔子、丹皮、玄參以清熱涼血，用黃芪、太子參益氣攝血，用當(dāng)歸和血，用仙鶴草、白茅根涼血止血，用三七止血兼以活血。諸藥用量偏大，力宏功專，切中病機(jī)，故收效甚佳。

    筆者于此案體會有三：一是治療鼻衄及其他血證貴在求本，要整體觀念著眼，不可見血而妄用止血，否則即使炭藥堆積也無濟(jì)于事；其二，問診應(yīng)盡詳盡細(xì)，有些病史可能對患病關(guān)系很大，這有助于正確判斷；其三，治療慢性出血莫忘補(bǔ)氣，益氣既助補(bǔ)血，又助血?dú)w經(jīng)脈。