一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.一般臨床表現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话?、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。

    2.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒兩肺可聞及固定性細(xì)濕啰音。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。

    3.其他系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心律增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床表現(xiàn)時(shí)，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。

    4.胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為階段性和大葉性肺部實(shí)變或不張。

    5.實(shí)驗(yàn)室檢查：
    （1）外周血常規(guī)和CRP：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。
    （2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。
    2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機(jī)體抵抗力。
    3.抗生素治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。
    4.對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10－14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。
    2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1－2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；
    （2）胸片；
    （3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；
    （4）血支原體、衣原體測定；
    （5）血?dú)夥治觯?br />     （6）心肌酶譜及肝腎功能；
    （7）心電圖。

    2.必要的告知：入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。

    （七）入院后3－5天。

    1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)
    （2）血?dú)夥治鰴z查
    （3）心電圖檢查；超聲檢查；

    （4）各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查
    （5）肺功能檢查；
    （6）肺CT；
    （7）支氣管鏡檢查。

    2.必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑。

    （八）藥物選擇與使用時(shí)間。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.咳嗽明顯減輕；
    2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃；
    3.肺體征改善；
    4.X線胸片示炎癥明顯吸收。

    （十）變異及原因分析。

    1.難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個(gè)方面：
    （1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。
    （2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。
    （3）肺炎吸收不明顯。

    2.由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用和延長住院時(shí)間。

    二、支氣管肺炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）

    患者姓名：           性別：     年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：      年   月   日 出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10–14天

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