世間的許多麻煩是因為位置沒有搞對。

                                                       ——題記

    手術時病人的體位，或稱手術體位似乎是不屑一顧，活不值得一提的事。但也未必盡然，我覺得手術體位無論對術者抑或病人都是很重要的，我在國外一家醫(yī)院看到手術室里專有一位護士負責管理燈光和體位。

    手術體位最重要的目的是良好的暴露手術野，使之方便于手術者操作；也要考慮到病人的舒適。婦產(chǎn)科的手術種類、方式很多，因此，選擇和調整好體位是不應忽視的。

    ·平仰臥位——這是一般腹部手術最常采取的體位。如果病人肥胖、術中有些鼓腸，可使頭部略垂（約15°），如圖A，盆腔得以寬裕。

    ·Trendelenburg位——這不同于上述的頭低位，而是使病人仰臥成30°~40°的傾斜，必須有肩托，以防滑動（見圖B）。此時也要有很好的麻醉和呼吸道的照顧，因為頭部較低，病人會有不適。衰弱或心功能不佳者則應謹慎。如果同時將兩腿屈曲外展，是施行腹腔鏡手術的最佳體位，可以從陰道上舉宮器，或進行腹腔鏡協(xié)助下的經(jīng)陰道子宮切除（LAVH）

    ·膀胱結石位（lithotomy position）——分娩及外陰、陰道、宮頸手術，經(jīng)陰道的子宮切除、宮腔鏡手術等所特有的手術體位。小腿的屈曲、大腿的外展可以用腿架，也可以用腿帶，但要使病人舒適，避免壓擠和過度外展。這在全麻醉時由應注意。在陰道手術時，病人的臀部應略過于床緣，便于陰道拉鉤及舉宮器之活動。臀下的脫盤也是必要之物，很多醫(yī)院都沒有或臨時湊合——湊合手術，就是湊合病人！言不為重也。

    ·胸膝臥位（knee- chest position）——是膝與上胸部著床的俯臥姿勢，我們在糾正臀部時用過它；在修補膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺時。采用這種體位會比膀胱結石位易于操作。只是病人不甚自在，要把幾個俯臥的部位墊好。

    ·臀部墊高位——無論是平臥位或是截石位，如果在臀下墊個沙袋使股髖部稍高一些，對某些手術會起到特殊的效果：1.解剖不三角。股血管的定位、顯露更加清楚。2.Bruch手術。即Cooper's韌帶懸吊時，秋氏間隙的分離及懸吊縫合更加順手。3子宮頸內口環(huán)扎。治療子宮頸機能不全之縫合，因要盡量達到內口水平，此姿勢可防止胎囊下垂損傷。

    ·側旋位——即將手術臺向一側旋起，使病人之一側稍高。這在做該側之髂窩部淋巴結清除時會帶來便利，完成后再如是旋高另一側。

    一次手術中，體位會根據(jù)術者的要求而變化，如腹腔鏡手術時會調整幾次，甚至不調整就無法施行手術，誰也不要嫌麻煩。萊比錫（Leipzing）外科醫(yī)生Trendeleburg（1844~1952）的名字垂青于今，不難看出手術體位是外科有意思的一個掌故。

                作者：郎景和