臨床特征研究

    近年來通過研究，已明確提出慢性支氣管炎的發(fā)病與患者對吸煙和空氣污染的敏感性密切相關(guān)。這兩個因素的影響，使患者黏膜分泌亢進(jìn)，使氣道發(fā)生阻塞。臨床表現(xiàn)特征為咳嗽喘鳴和氣促，有些病人伴有咳痰。通常有吸煙后或晨起咳嗽軟重。可因病情惡化而突然出現(xiàn)顯著氣促，氣促的程度和氣道阻塞的嚴(yán)重性之間通常無明顯的相關(guān)性。

    根據(jù)病人有二氧化碳潴留和通氣過低兩種傾向，所以分為紅色喘息型、藍(lán)色腫脹型和混合型。

    紅色喘息型：病人通常消瘦，休息時也有嚴(yán)重的氣促，咳痰較少，在用力時發(fā)生顯著的動脈氧不飽和，但仍保持對二氧化碳的敏感性，僅僅在臨終前才顯示高碳酸血癥。這型病人晚期可發(fā)生周圍水腫，或出現(xiàn)右心衰。這些病人在常規(guī)試驗中，（FFV/FVC）和一氧化碳彌散力降低，胸部X線檢查示全腺泡肺氣腫癥狀，常預(yù)示病人將在1年內(nèi)死亡。

    藍(lán)色腫脹型：病人較多，通常較肥腫，咳痰多，經(jīng)常因感染而病情加劇伴有膿疾。病人常通氣過低，對二氧化碳失去敏感性，所以普遍有低氧血癥和高碳酸血癥，特別是病情急劇加重期間，可以發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。腎臟潴留酸氫鹽，而無右心衰竭的情況下，導(dǎo)致周圍水腫，與紅色喘息型對照，病人肺功能試驗顯示不太嚴(yán)重的氣道阻塞，肺總?cè)萘坑鄽饬亢鸵谎趸紡浬⒘咏?，胸部X線上無肺氣腫或輕度肺氣腫存在的依據(jù)。

    混合型：是介于紅色喘息型和藍(lán)色順延型中間的氣管炎癥。

    綜上所述，不論哪種類型的病人，最突出的臨床表現(xiàn)是遠(yuǎn)距離能聽到病人粗大的呼吸聲音。吸氣輔助吸氣?。ò谞顜罴。┦湛s以輔助吸氣。胸腔內(nèi)壓力波動，幅度大。因合并氣道阻塞，吸氣期間肋間隙和鎖骨上窩向內(nèi)陷入。呼氣時頸靜脈怒張，胸廓擴(kuò)張，前后徑增寬，心尖搏動不可觸及，心、肝波音界縮小。紅色喘息型病人呼吸音非常低或通過聽診器也不能聽到，而藍(lán)色喘息型病人通?？沙霈F(xiàn)喘鳴音和捻發(fā)音，當(dāng)出現(xiàn)右心室肥大時，則呈現(xiàn)胸骨旁隆起，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，但是，也可能被過度膨脹的肺所掩蓋。

    討論

    慢性支氣管炎的特征是黏液分泌慢性增多且超過正常，從而引起咳喘，阻塞氣道引起慢性阻塞性氣管炎。由于氣管的炎癥最終導(dǎo)致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，氣管腔增大超出正常，通過X線檢查能夠準(zhǔn)確的診斷慢性支氣管炎是否合并肺氣腫。

    當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展時，兩種疾病的臨床特征可出現(xiàn)任何一種，但大多數(shù)患者兩種表現(xiàn)均存在。

    藍(lán)色腫脹型在整個病程中，雖然休息可使氣短改善，但有發(fā)紺、咳嗽、咳痰突出，胸部X線片顯示心臟增大和輕度肺氣腫，動脈血分析顯示，低血氧和二氧化碳分壓增高，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多常見到紅色喘息型的臨床表現(xiàn)。

    作者：陳淑蘭 劉國文