小青龍湯出自《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”又見(jiàn)于《傷寒論》第41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。”

    通常認(rèn)為，“傷寒表不解，心下有水氣”為小青龍湯證之病機(jī)。如陳蔚在《長(zhǎng)沙方歌括》中指出：“此傷寒太陽(yáng)之表不解而動(dòng)其里水也。麻、桂從太陽(yáng)以祛表邪，細(xì)辛入少陰而行里水，干姜散胸前之滿(mǎn)，半夏降上逆之氣，合五味之酸、芍藥之苦，取酸苦涌泄而下行，即欲下行而仍用甘草以緩之者，令藥性不暴，則藥力周到，能入邪氣水飲互結(jié)之處而攻之。凡無(wú)形之邪氣從肌表出，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲一并廓清矣。”

    “傷寒表不解，心下有水氣”，可解讀為既有“傷寒表不解”，又有“心下有水氣”。也可解讀為“傷寒表不解”的原因是“心下有水氣”。后一種解讀強(qiáng)調(diào)了本證中的重點(diǎn)在于“心下有水氣”。從臨床角度來(lái)看，這兩種解讀都是可行的。

    水氣，方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中指出：“水氣，謂飲也。”成無(wú)己在《注解傷寒論》中直接稱(chēng)為“心下有水飲”。張志聰在《傷寒論集注》中指出：“《經(jīng)》云：在天為寒，在地為水。水氣即寒水之氣而無(wú)形者也。”當(dāng)代醫(yī)家冉雪峰在《冉氏方劑學(xué)》中用“從化”理論作解：“大青龍乃治太陽(yáng)從標(biāo)氣，郁而化熱。本方是從太陽(yáng)本氣，郁而化水……仲景條文，水氣二字須著眼。蓋氣郁化水，而尤未甚，故曰水氣。”從臨床角度來(lái)看，水氣可以理解為我們通常所說(shuō)的“寒飲”。

    心下，通常我們理解為胸膈下之胃脘部。“心下有水氣”，顯然“心下”是水氣所停部位。那么，本證之水氣是停于胃脘部？張志聰在《傷寒論集注》中說(shuō)：“水氣逆于心下，故干嘔。”從干嘔這一癥狀反推，張志聰認(rèn)為心下應(yīng)該是胃脘部?！秱刚啤分猩墼u(píng)：“發(fā)熱無(wú)汗是表不解，干嘔而渴是水氣為患，飲寒相搏，逆于肺胃之間也。”此注認(rèn)為水飲停于肺胃之間?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“太陽(yáng)受邪，若無(wú)水氣，病自在經(jīng)；若有水氣，病必犯府。病府，則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道……小青龍湯外發(fā)太陽(yáng)之表實(shí)，內(nèi)散三焦之寒飲……”此注中水氣停留部位是三焦。日人館野健認(rèn)為，古人對(duì)心下有水氣的思想是從鼻涕、喘咳、咳痰（稀薄水樣、黏液性的）、心窩部振水音建立起來(lái)的綜合性病理觀(guān)。這種解釋足具新意，但已屬個(gè)人的超常發(fā)揮了。

    當(dāng)然，很多注家采取了回避策略，不明言心下究竟為何處，只是用一“里”字概括。于是“傷寒表不解，心下有水氣”就被解讀為我們通常所說(shuō)的“表寒里飲”。 成無(wú)己在《注解傷寒論》中并沒(méi)有明確指出“心下”在何處，但從其以“形寒飲冷則傷肺”來(lái)解讀小青龍湯證可知，水氣所停部位當(dāng)然是肺。

    從臨床角度來(lái)看，如以八綱解讀六經(jīng)，水氣所停部位在里，小青龍湯證的病機(jī)為表寒里飲；如以臟腑經(jīng)絡(luò)解讀六經(jīng)，水氣所停部位在肺，小青龍湯證的病機(jī)是風(fēng)寒外感，寒飲停肺。