古代中醫(yī)學(xué)無“骨質(zhì)疏松癥”之病名。骨質(zhì)疏松癥屬骨骼系統(tǒng)疾病，究其病癥、體征，多見腰部、膝部等骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀，與痹癥相似；究其病因病機(jī)，與骨痿、骨枯、骨極、骨痹證發(fā)病機(jī)制相似。目前比較認(rèn)可的病名當(dāng)屬“骨痿”。本文簡要介紹中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥。

    1 骨質(zhì)疏松癥病理提要

    1.1 骨質(zhì)疏松癥病因

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎者，髓之府”，“腰者，腎之府”，并深刻認(rèn)識到腎與骨存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，提出“腎主骨”學(xué)說，即“骨者腎之所合也”，“腎藏精，主骨，藏真陰而寓元陽，為先天之本”。故而由于先天稟賦不足加之后天失養(yǎng)，損傷真陰元陽，使精血不足，腎陽衰弱，不能充骨生髓，溫養(yǎng)筋骨，使骨髓空虛。六淫之邪是引起骨質(zhì)疏松癥的外在因素，外邪可以導(dǎo)致各種疾病，而各種疾病皆能影響人體的氣血津液，耗傷人體精氣、腎氣，以致影響骨質(zhì)的形成，外邪乘虛而入，凝滯骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻，使骨質(zhì)疏松癥狀早發(fā)。病久氣血周流不暢，或脾虛濕盛，濕聚為痰或氣虛失運(yùn)，血行不暢，或寒凝脈澀，使血脈痹阻，瘀血痰飲，交結(jié)為患，痹阻經(jīng)脈，傷筋敗骨，以致病情日益加重。

    1.2 骨質(zhì)疏松癥病機(jī)

    骨質(zhì)疏松癥起病緩慢，多呈隱襲性，中老年后方出現(xiàn)腰背酸痛，活動(dòng)受限，殘廢畸形。從臟腑而論，骨質(zhì)疏松癥位在腎，與肝、脾密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛、氣血不足為本，寒濕、痰瘀阻滯為標(biāo)。骨質(zhì)疏松癥多有腎精先虧，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，抗邪無力，致外邪入侵所致。初期多為正虛邪實(shí)之象，寒濕久留，更傷正氣，病程日久，痰瘀內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)，病情加重。精虛不養(yǎng)骨，骨不堅(jiān)則易折，精血虛筋骨失養(yǎng)則筋短而攣縮，終致駝背、彎腰、肢殘、肢體變形。

    2 骨質(zhì)疏松癥辨證要領(lǐng)

    骨質(zhì)疏松癥的辨證主要在于辨別腰背疼痛的特點(diǎn)及證候的寒熱虛實(shí)情況。腰背疼痛、酸軟乏力程度較輕，尚可自行緩解者，多屬病變初期。若腰背關(guān)節(jié)痛逐漸加重，活動(dòng)受限，則是病情發(fā)展，邪氣痹阻較甚。寒濕重則關(guān)節(jié)疼痛明顯、屈伸不利、畏寒喜暖；陰虛內(nèi)熱明顯則關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、五心煩熱、咽干口燥；氣虛明顯者則見乏力、自汗、氣短懶言；血虛明顯者則見面色少華、舌淡、脈細(xì)；瘀血明顯者則見關(guān)節(jié)刺痛，或痛有定處，面色黯黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等。病邪可單見，更多為相互兼見。

    3 骨質(zhì)疏松癥治療原則及常用治法

    骨質(zhì)疏松癥基骨質(zhì)疏松癥機(jī)在于腎虛精虧、邪滯經(jīng)絡(luò)，故當(dāng)以補(bǔ)腎驅(qū)邪為治療大法。對腎陰不足者，治宜滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)骨，方以左歸丸、六味地黃丸加減；若肝腎陰虛、虛火上炎者，治宜滋陰降火，上方與知柏地黃丸加減，寒甚加肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅；若腎虛風(fēng)寒濕邪痹阻者，上方與獨(dú)活寄生湯加減。脾胃氣虛者，治宜健脾益氣、填精養(yǎng)髓，方用參苓白術(shù)散加減。氣血兩虛者，治以氣血雙補(bǔ)、養(yǎng)髓壯骨，方用八珍湯加減。脾腎氣血俱虛者，治宜補(bǔ)氣血強(qiáng)腰膝、壯筋健骨，方用八珍湯加龜板、鹿角膠或獨(dú)活寄生湯加減。臨證還要根具有無肝腎陰虛、氣血虛的輕重進(jìn)行養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血。在扶正的同時(shí)進(jìn)行驅(qū)邪治療，包括溫化寒濕、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、化痰通絡(luò)等。

    4 中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥典型病例

    患者，女，78歲，患者因周身疼痛6個(gè)月，骨密度測定：-2.7，提示骨質(zhì)疏松。曾服多種中西藥，療效不佳?，F(xiàn)癥見周身游走性疼痛，腰膝酸軟，善太息，口干、口苦，納眠差，大便干，小便可，舌紅，苔薄黃，脈弦。四診合參，骨質(zhì)疏松癥當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，但目前患者諸多兼夾癥均當(dāng)首先辨治，患者久病服藥療效欠佳，故多情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯故周身疼痛呈游走性，善太息，肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，故納差，肝郁日久化火故見口干、口苦，故首先當(dāng)疏肝清熱健脾。方用丹梔逍遙散加減。處方：當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，牡丹皮15 g，山梔子15 g，川芎15 g，夜交藤30 g，每日1劑，水煎服。服4劑后善太息消失，口干、口苦明顯緩解，仍有周身疼痛，腰膝酸軟，大便干，舌紅，脈細(xì)，此時(shí)辨證當(dāng)屬肝腎陰虛，治以滋陰補(bǔ)腎，西藥予以骨化三醇（α-D3），每次0.25 μg，每日1次，口服。中藥以六味地黃丸加味，處方：熟地15 g，山萸肉15 g，淮山藥15 g，澤瀉15 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，龍骨15 g，炙首烏15 g，每日1劑，水煎服。服6劑后身痛、腰膝酸軟均有緩解，因患者去外地居住，未能復(fù)診，囑守上方5劑為一料，制成丸劑，每日10 g，每天兩次，口服。并囑其堅(jiān)持適量戶外運(yùn)動(dòng)。

    5 結(jié)語

    綜上所述，骨質(zhì)疏松癥基骨質(zhì)疏松癥機(jī)在于腎虛精虧、邪滯經(jīng)絡(luò)，故當(dāng)以補(bǔ)腎驅(qū)邪為治療大法。補(bǔ)腎重在溫補(bǔ)腎陽，填補(bǔ)腎精。臨證還要根具有無肝腎陰虛、氣血虛的輕重進(jìn)行養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血。在扶正的同時(shí)進(jìn)行驅(qū)邪治療，包括溫化寒濕、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、化瘀通絡(luò)等。