一、難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。

    行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。

    1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。
    2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。
    3.輔助檢查：B超等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術。

    1.各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術保留眼球的愿望。
    2.多次濾過性抗青光眼手術后結膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經(jīng)睫狀體光凝術、術后眼壓再升者。

    （四）標準住院日為3–5天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備1天。

    1.必需的檢查項目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。
    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學相干斷層掃描（OCT）。

    （七）選擇用藥。

    術前用藥：

    1.局部滴用抗青光眼液，必要時全身使用降眼壓藥。
    2.術前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質激素類或非甾體類眼液。

    （八）手術日為入院第2–3天。

    1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。
    2.手術方式：睫狀體冷凍術。
    3.手術內置物：無。
    4.術中用藥：無。
    5.輸血：無。

    （九）術后住院恢復1–3天。

    1.必需復查的檢查項目：眼壓、裂隙燈、視功能。
    2.術后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。

    （十）出院標準。

    1.癥狀較前緩解。
    2.眼壓有所下降。
    3.眼內葡萄膜炎癥反應減輕，無活動性出血。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術處理，其住院時間相應延長。
    2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術處理者，不進入路徑。
    3.出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷），不進入路徑。
    4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。

    二、難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為青光眼絕對期（難治性青光眼）（ICD-10：H44.501）

    行睫狀體冷凍術（ICD-9-CM-3:12.72）

    患者姓名：         性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：     年    月    日   出院日期：    年    月    日  標準住院日：3–5 天

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