一、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）。

    行鼻腔淚囊吻合術（ICD-9-CM-3:09.81）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。

    1.癥狀：淚溢，內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。

    2.體征：鼻側(cè)球結膜充血，擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點溢出，淚道沖洗不暢。

    3.輔助檢查：碘油造影（必要時）。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術。

    淚囊大小基本正常，無出血性疾病，無鼻科相關禁忌癥。

    （四）標準住院日為5–7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備1天。

    1.必需的檢查項目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會診。

    2.根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造影。

    3.當手術患者合并全身重要器官疾病時，需由相關科室會診，實施必要的診療。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術日為入院第2天。

    1.麻醉方式：局麻。

    2.手術方式：鼻腔淚囊吻合術。

    3.手術內(nèi)置物：無。

    4.術中用藥：無。

    5.輸血：無。

    （九）術后住院恢復3–5天。

    1.必需復查的檢查項目：淚道沖洗。

    2.術后用藥：必要時全身應用抗菌素3-5天，使用呋喃西林液滴鼻，3天后首次沖洗淚道。

    （十）出院標準。

    1.傷口清潔，無紅腫溢膿。

    2.淚道沖洗通暢。

    （十一）變異及原因分析。

    1.淚總管阻塞需再行探通術或義管植入術，不進入路徑。

    2.術后3天內(nèi)淚道不通可請鼻科會診，去鼻腔內(nèi)血痂后再沖。

    3.術后出現(xiàn)嚴重感染，不進入路徑。

    4.出現(xiàn)全身疾病，住院期間需繼續(xù)治療，不進入路徑。

    5.需全麻者不進入路徑。

    二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）

    行鼻腔淚囊吻合術（ICD-9-CM-3:09.81）

    患者姓名：            性別：       年齡：       門診號：         住院號：

    住院日期：     年    月   日  出院日期：    年    月   日   標準住院日：5–7天

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