一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年）。

1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。
2.體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物（KP），前房閃輝，房水炎癥細(xì)胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。

1.抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。
2.散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連，滴用睫狀肌麻痹劑。
3.對于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目：

1.眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；
2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；
3.全身檢查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA；對于需要短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強(qiáng)直性脊柱炎者，可以做骶髂關(guān)節(jié)X光片或CT。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。
（2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。
（3）周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強(qiáng)的松30–40mg/d，一般不超過2周。
（4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。

2.散瞳：
（1）1%阿托品凝膠滴眼：2–3次/天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。
（2）強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.1–0.2ml結(jié)膜下注射。
（3）復(fù)方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開者。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。
2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。
3.新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。

（九）變異及原因分析。

1.全葡萄膜炎，需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑。
2.感染性葡萄膜炎。
3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。

二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單（適用于重癥患者）

適用對象：第一診斷為急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004）

患者姓名：          性別：       年齡：      門診號(hào)：        住院號(hào)：

住院日期：      年    月   日   出院日期：      年    月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7 天

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