一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。

行白內(nèi)障囊外（ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年）。
1.癥狀：無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。
2.體征：檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下， 眼前節(jié)檢查基本正常。
3.眼底超聲檢查無(wú)明顯異常。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：
（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力?！?br /> （2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常?！　?br /> （3）直接或間接眼底檢查無(wú)明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病?！　?br /> （4）眼底B超檢查無(wú)明顯異常。　　
（5）晶體核較硬（四–五級(jí)核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件，或無(wú)超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼?！　?br /> 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1–2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：　　
（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；　
（2）?？茩z查：視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測(cè)算。

2.根據(jù)患者病情可選擇：角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。

（七）治療方案與藥物選擇。

術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病）。

（八）手術(shù)日為入院第2–4天。

1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測(cè)。　　
2.手術(shù)設(shè)備：手術(shù)顯微鏡?！　?br /> 3.手術(shù)中用材料：顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線?！　?br /> 4.術(shù)中用藥：縮瞳藥（必要時(shí)）?！　?br /> 5.輸血：無(wú)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。

1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等?！　?br /> 2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)藥、非甾體類眼水。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.眼壓正常。　　
2.傷口愈合好。　　
3.無(wú)明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。　　
4.人工晶體位置正常。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)?！　?br /> 2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。　　
3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑?！　?br /> 4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。　　
5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑?！　?br /> 6.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑?！　?br /> 7.需全麻者不進(jìn)入路徑。

二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）

行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）

患者姓名：            性別：       年齡：      門診號(hào)：         住院號(hào)：

住院日期：    年    月     日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7天

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