靜脈輸液是搶救病人和治療疾病的重要措施。如果輸入的藥液被熱源、細(xì)菌及微粒污染，可造成發(fā)熱反應(yīng)，引起休克等并發(fā)癥，甚至死亡。為防止輸液發(fā)熱反應(yīng)，近年來(lái)同行們對(duì)發(fā)熱反應(yīng)的因素、防止措施進(jìn)行了深入研究探討，并取得了一定效果?，F(xiàn)將靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的因素與防止進(jìn)展綜述如下。

    1　靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的主要因素

    引起輸液發(fā)熱反應(yīng)的因素除去常見(jiàn)的因素，如輸入藥物液體不純、變質(zhì)或被污染；環(huán)境空氣的污染；聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)；輸液速度過(guò)快；配藥加藥中的污染外，近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)了以下因素。

    1.1　配藥加藥中新的污染
    安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染；加藥針頭穿刺瓶塞微粒的污染；加藥注射器的污染。

    1.2　靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒及靜脈留置導(dǎo)管的污染。

    1.3　輸液器具塑料管中未塑化的高分子異物及終端濾器不能全部濾去微粒等也是引起發(fā)熱反應(yīng)的主要因素。且更為普遍。

    2　靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的防止進(jìn)展

    2.1　嚴(yán)格查對(duì)制度把好藥物器具關(guān)
    液體使用前認(rèn)真查看瓶簽是否清晰、是否過(guò)期，液體瓶有無(wú)裂紋及松動(dòng)，藥液有無(wú)雜質(zhì)及澄明度；輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，應(yīng)禁止使用不合格輸液器具。

    2.2　應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)把好藥液配制關(guān)
    2.2.1　改進(jìn)加藥進(jìn)針習(xí)慣
    即將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反向用力，從而可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)。
    2.2.2　改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒
    傳統(tǒng)使用的一些開(kāi)啟安瓿的方法如用鑷子等物品敲開(kāi)法，可造成嚴(yán)重污染應(yīng)忌用；兩次消毒法（即折斷安瓿前后各消毒一次）雖然能有效減少污染但在大量的臨床輸液操作時(shí)則很難做到。李玉梅采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%的酒精棉簽一次消毒后打斷，能達(dá)到無(wú)菌的目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。認(rèn)為采用“易折型”安瓿或控制割據(jù)安瓿痕長(zhǎng)≤1/4周及堅(jiān)持開(kāi)啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。
    2.2.3　采用正確的抽吸藥物方法
    抽液操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不能橫握注射器，即“一把抓”。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置。抽吸時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿的中下部。其理由是針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，置于底部時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管空氣排凈并垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入。同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)。這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周?chē)?，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。
    2.2.4　避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞
    當(dāng)液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺。正確方法是將一枚針頭插入瓶塞固定作為注藥針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭，從而可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。但抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量越多。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針頭做成封閉的圓錐形方形的針孔開(kāi)在針頭側(cè)面。以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。但李學(xué)福實(shí)驗(yàn)研究則認(rèn)為，這些微粒的產(chǎn)生與瓶塞的質(zhì)量有關(guān)而與穿刺針頭的粗細(xì)無(wú)關(guān)。
    2.2.5　加藥注射器的使用
    一種“快速稀釋加藥器”已研制成功并開(kāi)始應(yīng)用于臨床；藥液直接通過(guò)無(wú)菌針頭，軟管進(jìn)入輸液瓶，稀釋加藥在一推一吸的過(guò)程中完成，一個(gè)針管可用來(lái)完成所有不同品種藥物的稀釋和加入，有配伍禁忌的藥物可用不同器械。取消了用注射器傳遞釋藥液或藥液的媒介，減少了注射器的用量、微粒的污染。且價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便、效果好。

    2.3　嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無(wú)菌操作規(guī)程
    2.3.1　操作環(huán)境的凈化
    配藥室按常規(guī)定時(shí)定期清潔消毒細(xì)菌監(jiān)測(cè)。為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車(chē)消毒液洗手，方能為第二者穿刺，為減少細(xì)菌微粒的污染，有的醫(yī)院已采用100級(jí)凈化工作臺(tái)，它是由低中高效三組過(guò)濾器濾過(guò)清除空氣中的塵粒，以達(dá)到凈化進(jìn)入液體瓶?jī)?nèi)的空氣，從而清除微粒的污染。目前國(guó)際上普遍使用及國(guó)內(nèi)部分城市開(kāi)始使用袋裝的液體也是一種簡(jiǎn)便的避免空氣污染的好方法。
    2.3.2　避免液體輸入操作污染
    靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，否則可直接把針頭斜面滯留的微粒引入靜脈，使用一次性輸液必須要有終端濾器，可截留任何途徑污染的輸液微粒。是解決微粒危害的理想措施。目前我國(guó)的終端濾器能可靠地濾過(guò)10μm以上的微粒。其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對(duì)2、5、11、25μm的濾除率分別為93%、96%、97%、100%,與其它濾器相比、具有非常顯著的差異。另外輸液器中的微粒大部分存在于最初流出30 ml藥液中而到100 ml時(shí)實(shí)際已全部流出。因此如在不影響治療效果的前提下主張排出最初流出的50 ml液體，減少熱源反應(yīng)的發(fā)生率。
    2.3.3　提高靜脈穿刺的成功率
    扎兩根止血帶法、易見(jiàn)回血法、局部血管擴(kuò)張法、進(jìn)針角度的正確選擇、非握拳穿刺法、手指椎壓法、儀器顯示穿刺法、穿破后的補(bǔ)救方法等已被臨床護(hù)士掌握。減少了病人的痛苦，提高了靜脈穿刺的成功率。靜脈切開(kāi)術(shù)已基本取消。
    2.3.4　選擇合理的留置導(dǎo)管針
    靜脈留置導(dǎo)管針多采用Y型配套管，置管成功率高，易于固定，加藥方便、減少污染。此種常用于大手術(shù)、重危病人的搶救或長(zhǎng)期輸液治療的病人、也可用于腫瘤化療的病人。間歇期的靜脈留置導(dǎo)管、局部應(yīng)保持清潔干燥、每日常規(guī)消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋。封管液應(yīng)用肝素12 500 U加生理鹽水100 ml,每次推注3～5 ml,即能保持管道的通暢，又能減少因操作頻繁而增加感染的機(jī)會(huì)。

    2.4　控制輸液速度
    輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。歐陽(yáng)純報(bào)道1988年當(dāng)他們醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)較多時(shí)，通過(guò)視病情按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速，使輸液反應(yīng)有所減少。并發(fā)現(xiàn)有的病人出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后，通過(guò)減慢滴速，可使輸液反應(yīng)停止，并能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。陳敏亦認(rèn)為：輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱源總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定時(shí)限，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格視病情控制輸液滴速減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

    2.5　注意用藥、合理配伍
    液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類(lèi)，各種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁、注入藥物時(shí)要使瓶?jī)?nèi)成負(fù)壓狀態(tài)，配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中，液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

    綜上所述，導(dǎo)致靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的主要因素是藥物液體質(zhì)量、輸液器具及加藥配藥操作過(guò)程中的微粒污染。所以在輸液過(guò)程中要加倍注意以上幾個(gè)方面的問(wèn)題，使靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)減少到最低限度。