一、房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10：Q21.101）。

行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:35.52）。

（二）診斷依據(jù)?！?/strong>

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.病史：可無癥狀，也可有活動(dòng)后心悸、氣促等；

2.體征：可出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等；

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

經(jīng)皮房間隔缺損（繼發(fā)孔型）封堵術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.101房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編碼。
2.有介入治療適應(yīng)癥，無禁忌證。
3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。
4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭孢菌素。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）。
2.手術(shù)植入物：房間隔缺損封堵器。
4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
5.術(shù)中所有其它輔助器械：動(dòng)脈鞘，右心導(dǎo)管，輸送鞘管，導(dǎo)絲等。
6.術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)：透視和超聲心動(dòng)圖（包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖）。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。

1.術(shù)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)，并使用低分子肝素抗凝治療。
2.術(shù)后第2日起口服阿斯匹林（3-5 mg/kg體重），持續(xù)治療6個(gè)月。
3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。
2.穿刺部位無出血、感染。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。
3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。
4.其他患者方面的原因等。

二、房間隔缺損臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10: Q21.101）

行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù) （ICD-9-CM-3:35.52）

患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤5天