1 病歷摘要

    患者，男，56歲。問斷咳嗽、咯血1年，加重2周。胸片見雙肺散在斑點(diǎn)、斑片、條索狀陰影，密度中等偏高，邊界不清。痰涂片找到抗酸桿菌。嗜酒40年，每日飲250ml燒酒或1000ml黃酒。曾診斷“酒精性肝病”，未經(jīng)治療。B超水肝臟光點(diǎn)廣泛增粗密集。血ALT 67U／L AST 72U／L。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核，涂陽，進(jìn)展；②酒精性肝病。

    3 處方

    9DL2ELv方案①帕司煙肼片：0.1gX300片；用法：每次0.9g，每日1次?？诜?。

    ②利福噴丁膠囊0.15g×40粒。用法每次0 .45g.每周2次，口服③乙胺丁醇片：0 .25g x100片；用法：每次0.75g每日1次，口服：④左氧氟沙星片0.2g×96片：用法每次0.6g每日1次，口服。

    4 分析與結(jié)果

    乙醇進(jìn)入細(xì)胞以后，經(jīng)過肝乙醇脫氫酶、過氧化氫體分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶系3條途徑氧化為乙醛。乙醛對肝細(xì)胞有明顯的毒性作用，使其代謝發(fā)生障礙。從而導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性壞死及纖維化，嚴(yán)重時(shí)可致肝硬化。對這類患者應(yīng)選用肝毒性小的抗結(jié)核藥物（如D、L2、E、Lv）避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

    經(jīng)反復(fù)解釋、耐心勸導(dǎo)和家屬配合工作。患者成功戒灑，接受規(guī)范抗結(jié)核治療。病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)明，完成9個(gè)月療程：隨訪2年，病情穩(wěn)定。

    【注：1、藥物及其英文縮寫：一線藥物：異煙肼（H），利福平（R），利福噴?。↙2）。吡嗪酰胺（z），乙胺丁醇（E），鏈霉索（S）。二線藥物：力克肺疾（帕司煙肼）（D），對氨基水楊酸鈉（P），阿米卡星（Ak），左氧氟沙星（Lv），丙硫異煙胺（Th1321），帕司煙肼（D或Pa），異幅酰胺片（HRZ復(fù)合制劑，每片含H0.08g.R 0.12g，z 0. 25g），異福片（HR復(fù)合制劑，每片含H 0.15g，R0.3g）。2、抗結(jié)核治療方案用分?jǐn)?shù)表達(dá)，分子為強(qiáng)化期，分母為維持期。其中**數(shù)字為療程時(shí)間（月），凡寫英文字母為藥物，如2HRZS／4HR?！?/p>