一、腸梗阻臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腸梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）

    行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)（ICD-9-CM-3： 45.62/ 45.91/46.01 /46.10/54.59）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.病史：腹痛、腹脹、嘔吐并肛門停止排氣排便。
    2.體征：單純梗阻早期患者表情痛苦，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)脫水、虛弱或休克現(xiàn)象。
    3.查體：腹部查體可見腹脹、腸型、蠕動波，觸診可有壓痛，叩診鼓音，聽診腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲及高調(diào)金屬音或振水音。絞窄性腸梗阻，可表現(xiàn)為腹膜炎體征，有時可有移動性濁音，腹壁壓痛，腸鳴音微弱或消失。
    4.輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容都可增高，尿比重增高，血?dú)夥治觥⒀?、腎功能紊亂。X線檢查可輔助診斷。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

    經(jīng)保守治療無效擬行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9-18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5- K56. 7 腸梗阻疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）腹部立臥位片；
    （4）心電圖、胸部正位片。

    2.其他根據(jù)病情可考慮選擇：如消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物檢查、腹部超聲檢查、腹部CT、肺功能測定、鋇灌腸或結(jié)腸鏡、動脈血?dú)夥治?、超聲心動圖等。

    （七）選擇用藥。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

    2.根據(jù)患者病情，可考慮選擇：
    （1）靜脈用制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
    （2）注射用電解質(zhì)：氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。
    （3）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)用藥：維持血流動力學(xué)和氣體交換穩(wěn)定。
    （4）通便、灌腸藥物

    （八）手術(shù)日為入院第4-7天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)植入物：吻合器（可選用）。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶。

    2.復(fù)查安排：
    （1）出院1個月后門診復(fù)診；
    （2）出院3個月后復(fù)查胃鏡。

    3.術(shù)后用藥：

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選用藥物，用藥時間1-3天。

    4.術(shù)后飲食指導(dǎo)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)肛門排氣排便。
    2.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。
    3.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前合并其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    2.術(shù)前根據(jù)患者病情初步確定手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)中情況更改手術(shù)方式可能。
    3.機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)中活檢提示腫瘤、結(jié)核、Crohn's病、胰腺炎等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑管理。
    4.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時間延長與費(fèi)用增加。
    5.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費(fèi)用增加。

    二、腸梗阻臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腸梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7）

    行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)（ICD-9-CM-3：45.62/ 45.91/46.01/46.10/54.59）

    患者姓名：       性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：    年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：9-18天

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