眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者常同時并見，統(tǒng)稱眩暈。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，甚者可突然仆倒。眩暈屬于虛者居多，但多為虛中挾實之證，而這個實則以痰飲為多見。

    在《傷寒論》和《金匱要略》中，張仲景稱眩暈為“頭眩”、“目眩”，或“冒眩”，或與其他癥候并稱之為“癲眩”、“眩悸”等，認為痰飲是眩暈的重要發(fā)病原因之一，為后世痰致眩暈的論述提供了理論基礎(chǔ)。如《傷寒論》67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”這一條頭眩的病機就是中氣損傷，水飲上沖?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”；“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”這里就主要闡釋了“目眩”、“冒眩”的病機是痰飲上冒清陽。特別是《金匱要略》中治療痰飲的大法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，以及苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈，至今仍具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

    病案舉例

    趙某某，女，60歲。2011年12月30日初診。體質(zhì)素弱，有高血壓病及糖尿病史。半月前因感冒而一直發(fā)作頭暈?zāi)垦?，時輕時重，低頭或仰頭，以及轉(zhuǎn)頸過快時，眩暈就會加重，曾去某醫(yī)院診為后循環(huán)缺血性眩暈，經(jīng)活血化瘀藥口服及輸液治療無明顯效果?？淘\：精神差，眩暈，頭部動作遲緩，后頸項部僵硬不適，出虛汗，眩暈加重時汗更甚，無頭痛，無寒熱，無惡心、嘔吐，口渴，無口苦、咽干，納差，多寐，大便可，小便黃。舌質(zhì)暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白水滑，脈寸浮關(guān)尺沉微弦。血壓145／90mmHg。辨為太陰太陽陽明合病。方擬苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、桂枝加葛根湯合方：茯苓、葛根各40克，桂枝、白芍、生姜各30克，白術(shù)、炙甘草各20克，澤瀉50克，紅棗8枚（切開）。3劑，日1劑水煎分3次服。

    二診訴療效很好，諸癥明顯減輕，效不更方，守方又服6劑痊愈，血壓也降至正常。

    按：筆者認為，老年患者或有高血壓病、糖尿病和腦動脈硬化癥等慢性病者，其眩暈為本虛標(biāo)實之證，本虛為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實主要責(zé)之于痰飲。該案患者年高久病，素體真陽不足，氣血虛損，復(fù)因感冒而營衛(wèi)不和，胃氣虧虛，以至于中焦運化失職則痰飲內(nèi)生；下焦蒸騰氣化無權(quán)則痰飲內(nèi)停。中陽被遏，痰飲上沖于頭則頭暈?zāi)垦！２C乃營衛(wèi)不和，痰飲上蒙清陽。標(biāo)實為主，治療重點應(yīng)著眼于溫化痰飲，利水降逆。故以苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，利水降沖。桂枝加葛根湯以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加葛根升津舒經(jīng)通絡(luò)，除頸項痹阻，《本經(jīng)》謂葛根“主……諸痹，起陰氣”。合以澤瀉湯加強利水消飲，降逆止眩暈之力。澤瀉能強力化水飲而生津液，《本經(jīng)》謂澤瀉“……消水，養(yǎng)五臟，益氣力”。方證相應(yīng)，療效明顯。