烏頭為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的干燥母根。烏頭的臨床應(yīng)用廣泛，尤以祛風(fēng)濕止痛見長，在眾多疑難病證的治療中具有很高的藥用價值，但又因其有大毒，加之品種混雜、炮制缺乏規(guī)范、配伍不合理等原因，故歷史上不乏烏頭中毒的記載，直到今天還見到此類的臨床報道。本文從方藥配伍的角度，分析了仲景通過合理配伍以減輕烏頭毒性的方法。

    1 與蜂蜜配伍

    烏頭大辛大熱，有劇毒，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中針對這類有毒藥物就提出配伍減毒的原則：“藥有陰陽配合……若有毒宜制”。在《金匱要略》中仲景凡使用到烏頭時均與蜜搭配使用，即以蜜制烏頭。蜜在《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱石蜜，性同今之蜂蜜，言：“石蜜，味甘、平。……止痛解毒，除眾病，和百藥”。《本草備要》云：“（蜜）甘緩可以去急……和百藥，與甘草同功”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“蜜者，采百花之精華而成者也…花之精英，釀而為蜜，和眾性則不偏，要去糟粕而不滯……蜜本百花之蕊，乃生氣之所聚，生氣旺，則死氣不能犯，此解毒之義也”?？梢?，蜂蜜的確具有良好的解毒作用。在烏頭湯、大烏頭煎和烏頭桂枝湯三個湯劑的使用中，仲景均采取烏頭與蜜同煎，且三方烏頭用量大致相同，蜜的用量也趨于一致，均為二升?，F(xiàn)代藥理研究證實，蜜中含有某些氨基酸，能和烏頭的主要毒性成分烏頭堿結(jié)合成鹽，使其易溶于水，既可以提高療效，又能減低毒性。同時，仲景還強(qiáng)調(diào)烏頭與蜜同煎的時間要長，且都經(jīng)過蜜煎、水煎兩道不同的工序。如烏頭湯先蜜煎，后水蜜同煎，大烏頭煎先水煎后蜜煎，烏頭桂枝湯先蜜煎后與桂枝湯“解之”。這樣的煎煮方法似乎顯得過于繁瑣，但現(xiàn)代研究表明，水煎和蜜煎對于烏頭的毒性有其不同的效果，實驗表明蜜確能以多種形式解烏頭的毒性，并且以加水同煎解毒效果最佳。

    2 與甘草配伍

    仲景在《金匱》烏頭湯和烏頭桂枝湯中均配伍甘草。事實上，歷史上很早就有使用甘草解烏頭毒性的記載，如《五十二病方》中就載有使用甘草解烏頭毒的方法，而且用甘草炮制川烏草烏以減輕其毒性的炮制方法至今仍在使用?，F(xiàn)代研究也表明，甘草中的主要成分甘草酸對于烏頭堿有很好的解毒作用，其作用機(jī)理是通過促進(jìn)烏頭堿的水解，從而達(dá)到解毒作用。而且，甘草酸具有類似活性炭的吸附作用，其水解產(chǎn)生的葡萄糖醛酸與可能與有毒生物堿結(jié)合，延緩其在胃腸道吸收，發(fā)揮一定的減毒作用。

    3 與芍藥配伍

    現(xiàn)代藥理研究證實，烏頭中所含的烏頭堿類物質(zhì)和芍藥中所含的芍藥苷，均有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎療效顯著，合用則療效更佳。同時，由于烏頭對的毒性主要作用于心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)方面，表現(xiàn)為流涎、惡心、嘔吐，呼吸困難，手足抽搐，血壓及體溫下降，循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重的心律紊亂等。芍藥則具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)，提高心肌耐缺氧能力等作用，對減緩烏頭堿對心臟的毒性可能有一定作用。而且，其主要成分芍藥苷具有較好的解痙和抗驚厥作用，對烏頭堿導(dǎo)致的肌肉強(qiáng)直、陣發(fā)性抽搐，甚至呼吸痙攣等也可能有一定的緩解作用。另有實驗研究證實，川烏與白芍合煎，有毒的烏頭堿的煎出量降低，而芍藥苷的煎出量增加，更為二者配伍減毒增效提供了實驗依據(jù)。

    4 與附子配伍

    烏頭、附子雖同出一源，但功效有異，故多數(shù)情況下常分別使用。但也有兩藥同者，如在烏頭赤石脂丸中，仲景就取烏頭與附子同用。既然兩藥均屬有毒之品且毒理相似，配伍應(yīng)用后會不會毒性增強(qiáng)呢？現(xiàn)代研究表明，兩者雖屬同源，但成分卻不盡相同：烏頭中主要含有A類生物堿即烏頭堿、新烏頭堿及烏頭次堿，而B類生物堿含量很少；炮附子和附子粉末中主要含有B類生物堿即脂烏頭堿、脂新烏頭堿及脂烏頭次堿，而A類生物堿含量很少。應(yīng)用大白鼠小腸做單獨烏頭堿（0.4mg/2ml）、烏頭堿與附子粉末并用（即2ml中含烏頭堿0.4mg及附子粉末提取物40mg）的透過實驗證實，烏頭與附子的并用可抑制烏頭堿透過小腸，延緩其吸收，進(jìn)而降低了毒副作用。因此，在諸多風(fēng)濕性疾病或疼痛性疾病中，烏頭和附子相須并用，不僅可以增強(qiáng)療效，還起到一定的減毒作用。

    從《金匱》烏頭湯、烏頭赤石脂丸、赤丸、大烏頭煎和烏頭桂枝湯等方劑中可以總結(jié)出仲景合理使用烏頭的許多寶貴經(jīng)驗，如重視對烏頭的修治，在烏頭的煎煮方法上采取水煎、蜜煎的混合搭配使用，在方劑服法上的重視小量遞增以及對毒副反應(yīng)的嚴(yán)密檢測等。但根據(jù)臨床病證的需要，借助恰當(dāng)?shù)乃幬锱湮閬碜糁茷躅^的毒性，甚至達(dá)到減毒增效的效果，無疑對我們在學(xué)習(xí)仲景處方用藥經(jīng)驗中須重視的問題。