雷公藤系衛(wèi)矛科雷公藤屬木質(zhì)藤本植物，產(chǎn)于浙江、湖南、安徽、福建、**等省，主要分布在長(zhǎng)江中下游地區(qū)。其根、莖、葉的化學(xué)成分、藥理活性基本相同，均可作為藥用，但目前臨床上主要藥用部位為根。雷公藤現(xiàn)多用于因免疫因素引起的多種疾病，如風(fēng)濕免疫病、哮喘及腎臟疾病等，主要有效成分雷公藤甲素亦是其有毒成分，故目前應(yīng)用于臨床的除飲片外，尚有毒副作用較小的兩種提取物，一種為乙酸乙酯提取物，另一種為氯仿-甲醇提取物，后者又稱雷公藤多苷，其成分比一般的粗提物純度較高，臨床效果好，不良反應(yīng)少，目前應(yīng)用較廣泛。作為一種免疫抑制作用確切的中藥，雷公藤的臨床應(yīng)用及毒副作用近年來(lái)已成為研究熱點(diǎn)，現(xiàn)綜述如下。

    1 雷公藤的臨床應(yīng)用

    1.1 風(fēng)濕性疾病

    趙堂嬌等用復(fù)方雷公藤煎劑（雷公藤莖枝干品20～30g，七葉蓮15～30g，八角楓根10～20g）治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例，總有效率為91.7%。楊曉硯等以雷公藤多苷口服每次20mg，每日3次治療類風(fēng)濕，并與對(duì)照組口服甲氨蝶呤15mg，每周1次相對(duì)比，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)治療組有效率達(dá)93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.33%，并且雷公藤多苷片不僅能明顯改善癥狀，而且對(duì)各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有不同程度的恢復(fù)。李彥民以雷公藤系列合劑治療類風(fēng)濕，將患者分為風(fēng)濕寒痹型、熱痹型及肝腎不足型，分別服用對(duì)癥湯藥煎劑（每天雷公藤用量約10g），并與對(duì)照組口服雷公藤多苷片10mg每日3次相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率96%，與對(duì)照組88%相比略優(yōu)。蘇立德等用雷公藤多苷每日60mg治療硬皮病，發(fā)現(xiàn)皮膚部分恢復(fù)彈性，皮膚移動(dòng)度、最大張口唇距及指距改善明顯，關(guān)節(jié)痛癥狀50%以上好轉(zhuǎn)，肺纖維化35例，僅1例好轉(zhuǎn)，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果得出結(jié)論，雷公藤多苷治療硬皮病以皮膚硬化的改善最為明顯，其次是關(guān)節(jié)癥狀的減輕，但對(duì)內(nèi)臟纖維化和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作用不明顯。

    康瑞花等等以雷公藤片（口服，2片/次，3次/d）合用復(fù)方甘草酸苷片（口服，75mg/次，3次/d）2周后逐漸減量治療盤狀紅斑狼瘡，同時(shí)結(jié)合外用丁酸氫化考的松乳膏（商品名：尤卓爾），治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)基本痊愈9例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率96%（24例），顯效以上占72%（18例）。程惠琴用雷公藤藥酒治療強(qiáng)直性脊柱炎（每日口服藥酒中雷公藤用量約60mg），總有效率93.8%。楊鎖成用以雷公藤為君藥的清痹丸治療類風(fēng)濕，總有效率89.1%。陳紅明用通痹雷公藤湯配合馬錢膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（雷公藤每日用量為6g），并與口服甲氨蝶呤的對(duì)照組相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)通痹雷公藤湯配合馬錢膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有明顯效果，與甲氨蝶呤相當(dāng)，但不良反應(yīng)小。陳東等用自擬“痹康靈”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率為97.9%。

    1.2 哮喘

    王正和用雷公藤多苷配合沙丁胺醇口服治療哮喘，并與對(duì)照組口服沙丁胺醇、氨茶堿及強(qiáng)的松對(duì)比，兩組用藥均7天為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組30例，顯效14例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率67%;治療組30例，顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率87%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    1.3 各種腎臟疾病

    涂曉等用黃芪雷公藤合劑治療鏈脲菌素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠腎損傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量的黃芪雷公藤合劑的降尿蛋白及血肌酐作用優(yōu)于科素亞，并在改善糖尿病腎病大鼠的脂代謝紊亂方面作用明顯優(yōu)于科素亞。李孟建以半量激素全量為潑尼松1mg/（kg·d）]加雷公藤治療IgA腎病30例，雷公藤為20～30 mg/次，3次/d，并輔以潘生丁、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑，療程均為3個(gè)月。治療后統(tǒng)計(jì)顯示完全緩解4例，部分緩解19例，無(wú)效7例，總有效率達(dá)77%。李琪以雷公藤多苷片每天20～60mg，強(qiáng)的松誘導(dǎo)緩解劑量0.8mg/（kg·d），緩解后逐漸減量，然后維持用藥，治療腎病綜合征，總療程6個(gè)月～1年。統(tǒng)計(jì)顯示完全緩解12例，部分緩解6例，無(wú)效2例，總有效率90%。隨訪3～15個(gè)月僅2例復(fù)發(fā)，再次用藥仍能緩解，其中水腫一般在治療7～15天消退，水腫消退率90%，尿蛋白較水腫稍后消退，尿蛋白清除率85%，血漿蛋白絕大部分有不同回升，血非蛋白氮下降及血膽固醇恢復(fù)較慢。楊婕用雷公藤多苷60mg/d治療慢性腎小球腎炎60例，療程8～12個(gè)月。結(jié)果顯示緩解26例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效18例，總有效率為70%。陳秋牛等以雷公藤多苷治療糖尿病腎病，對(duì)照組予常規(guī)胰島素降血糖，并視情況對(duì)癥治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用雷公藤多苷片，結(jié)果顯示治療組降尿蛋白作用更為明顯，但兩組治療前后BUN、Scr無(wú)明顯變化。

    1.4 皮膚病

    張良等用雷公藤水煎劑治療尋常型銀屑?。ɡ坠倜咳沼昧考s20g），總有效率治療組為85.7%。任連堂等[18]用雷公藤烏蛇丸治療銀屑?。ɡ坠倜咳沼昧考s1g），總有效率88.30%。沈云章等用自制雷公藤合劑（使用雷公藤去皮根，切成粗塊，加水煎煮2次，每次4h，濾過(guò)，濾液合并，濃縮，趁熱加苯甲酸納、蔗糖，攪拌使溶解，放冷，靜置24h，取上清液，加水?dāng)噭蚣吹美坠俸蟿┲委煂こＰ豌y屑病，治療組服用雷公藤合劑25ml，每日2次，聯(lián)合哈西奈德乳膏外用，每日1次；對(duì)照組僅使用哈西奈德乳膏每日1次外用，療程4周。治療組治愈率為45.54%，有效率為86.61%;對(duì)照組治愈率為11.46%，有效率為39.58%，表明雷公藤對(duì)尋常型銀屑病有較好療效。崔生海等以雷公藤66μg，3次/d，甘草甜素片150mg，3次/d口服，外用1%達(dá)克羅寧乳或15%氧化鋅軟膏或青黑油（冰片2.0g、黑豆油5.0g、青黛10.0g、氧化鋅油加至100ml）治療濕疹皮炎類皮膚病400例，治療1周后瘙癢程度顯著減輕，顯示出好轉(zhuǎn)跡象。

    由此可見(jiàn)，雷公藤作為一種中藥免疫抑制藥物，近年來(lái)在多種疾病中得到應(yīng)用，且療效確切。其中，成藥雷公藤多苷的用量較固定，一般為每日60mg，分3次服用。雷公藤飲片入煎劑時(shí)用量一般在6～10g/d，不良反應(yīng)較少，偶有頭暈或胃腸道不適，每日用量大于20g時(shí)，胃腸不適增加，且會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及皮疹等不良反應(yīng)，但總體來(lái)看，其不良反應(yīng)小于甲胺蝶呤。入丸劑時(shí)用量一般在1g/d左右，亦有部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及皮疹，但停藥后可恢復(fù)。入藥酒使用報(bào)道較少，每日用量在1g以下，未報(bào)道不良反應(yīng)。

    2 雷公藤的毒副反應(yīng)

    雷公藤毒副反應(yīng)較多，且有毒成分多為其有效成分，中毒量與治療量較接近。目前發(fā)現(xiàn)其副反應(yīng)主要有如下幾點(diǎn)：
    （1）對(duì)于生殖系統(tǒng)有明顯的影響，不僅影響女性卵巢功能，也影響男性睪丸精子發(fā)育，因此，對(duì)兒童、未婚女性和希望生育的青年男女應(yīng)慎用本藥；
    （2）雷公藤有骨髓抑制作用，可引起白細(xì)胞及血小板減少，發(fā)生率為15%，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏、貧血和再生障礙性貧血；
    （3）使用雷公藤可出現(xiàn)肝酶譜升高和腎肌酐清除率下降，這種作用一般是可逆的，但也有嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡；
    （4）雷公藤還可致胃腸道反應(yīng)、縱隔淋巴瘤、不寧腿綜合征、聽力減退、復(fù)視等副反應(yīng)。

    目前報(bào)道的控制毒副作用的方法主要有以下幾種：
    （1）取用毒性較小的植物部位如根心部，棄用樹芽、花及根皮等毒性較大的部位。
    （2）煎服方法：應(yīng)用文火煎至1h以上，并于飯后或睡前服用。
    （3）劑量和劑型：煎劑用量一般控制在20g以下，成藥可制成緩釋劑型，使其多在腸道吸收，減少對(duì)胃的刺激，減輕消化道反應(yīng)。
    （4）中藥配伍：李波等報(bào)道可依據(jù)雷公藤引起的不良反應(yīng)，選擇相應(yīng)功效的中藥對(duì)抗，如對(duì)抗雷公藤消化道不良反應(yīng)配伍陳皮、黨參、當(dāng)歸、甘草等健脾和胃理氣；對(duì)抗肝腎損害可配伍生熟地黃、枸杞子、何首烏等；對(duì)抗精子減少可選用鹿角膠、巴戟天、仙茅、狗脊等。從西醫(yī)理論方面考慮，可選擇具有免疫增強(qiáng)藥理作用的中藥如黃芪、何首烏、冬蟲夏草、甘草等來(lái)對(duì)抗雷公藤免疫抑制過(guò)強(qiáng)作用。
    （5）西藥配伍：此方法研究較少，目前主要停留在動(dòng)物試驗(yàn)層面，如伍用激素可減輕小鼠生殖系統(tǒng)損害，配伍茶多酚可減輕小鼠胃黏膜損傷等。
    （6）針灸：李守棟曾采用電針降低雷公藤甲素毒副作用，采用輕、中、強(qiáng)三種不同刺激量電針對(duì)雷公藤甲素灌胃大鼠進(jìn)行治療觀察，結(jié)果表明電針對(duì)于雷公藤甲素的毒性反應(yīng)有一定的拮抗作用，其效果與電針的刺激量有關(guān)，中等強(qiáng)度的刺激較輕刺激和強(qiáng)刺激更有利于臟器拮抗雷公藤甲素的毒性反應(yīng)，而在升高白細(xì)胞方面，卻以較強(qiáng)刺激的作用更為明顯。

    總之，目前雷公藤制劑臨床所治療的疾病譜，大多與自身免疫功能異常相關(guān)，其療效是確切的。但其對(duì)肝腎功能的損害、骨髓抑制、性腺抑制、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損害等毒副作用也是臨床醫(yī)生所關(guān)注的。雷公藤作為一種天然植物藥材，其化學(xué)成分是復(fù)雜的，隨著現(xiàn)代藥理學(xué)研究的深入，人們對(duì)雷公藤及其單體的藥理作用特點(diǎn)認(rèn)識(shí)會(huì)越來(lái)越深入，將雷公藤制劑打造成為一種針對(duì)性強(qiáng)、副作用小的新型免疫抑制劑，是有可能的，雷公藤的臨床應(yīng)用前景必將更加廣闊。