心肌極化液在治療心臟疾病方面已廣泛運用，并在常規(guī)極化液的基礎(chǔ)上發(fā)展了鎂極化液、強(qiáng)化極化液、高濃度極化液以及簡化極化液。并從治療急性心肌梗塞開始，已廣泛運用治療多種心臟疾病。本文就心肌極化液的臨床應(yīng)用進(jìn)展作一探討。

    1.常規(guī)極化波（G-I-K）

    1.1 常規(guī)極化波（G-I-K）組成

    用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個療程。

    1.2 常規(guī)極化波（G-I-K）分析

    心肌細(xì)胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是Na+、Ca2+離子的內(nèi)流、K+離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)”，但此時細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)———極化狀態(tài)。

    胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等?？墒寡蠯+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素并能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

    2.鎂極化液（G-I-K-M）

    2.1 鎂極化液（G-I-K-M）組成

    用普通肢島素10U和10%氯化鉀10ml及10%硫酸鎂10～20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個療程。

    2.2 鎂極化液（G-I-K-M）分析

    鎂極化液即是在常規(guī)極化液中加入一定量的硫酸鎂，因為鎂對心肌電活動有廣泛的影響；同時鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶，維持線粒體的完整和促進(jìn)其氧化磷酸化過程；鎂能激活Na+-K+-ATP酶，阻止細(xì)胞內(nèi)鉀外流；并使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低了血K+濃度，從而能使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)，抑制折返，減少心律失常的發(fā)生；并能提供能量，加強(qiáng)心肌收縮功能。

    3.強(qiáng)化極化液

    3.1 強(qiáng)化極化液組成

    用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及L-門冬氨酸鉀鎂（L-PMA）20ml加入5%～10%葡萄糖液300～500ml中靜脈滴注，每日1次，7～14日為1療程。

    3.2 強(qiáng)化極化液分析

    門冬氨酸鉀鎂在20世紀(jì)70年代日本已用于臨床，門冬氨酸對細(xì)胞親和力很強(qiáng)，作為螯合劑與金屬離子結(jié)合后，分離較慢，可作為鉀、鎂離子載體重返細(xì)胞內(nèi)。提高細(xì)胞內(nèi)鉀濃度，從而發(fā)揮鉀、鎂離子的作用；另外它還參與了細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán)。心臟病人由于攝入不足，長期服用利尿劑等因素，50%病人有低鉀血癥，其中又有42%并發(fā)低鎂血癥，因此加入L-PMA后就同時有Na+-K+-ATP泵載體和鉀、鎂離子載體（L-PMA）促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)時得到加強(qiáng)、有強(qiáng)化原極化液的作用。

    4.高濃度極化液

    4.1 高濃度極化液組成

    用普通胰島素20U和10%氯化鉀15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml靜脈滴注，每日1次，7～14日1個療程。

    4.2 高濃度極化液分析

    鉀離子在保持心肌細(xì)胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要，而常規(guī)極化液所提供的能量和鉀離子濃度對某些重度缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)靜息狀態(tài)不能滿足，而提高常規(guī)極化液的濃度，保持較高濃度的K+離子平衡，就能恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)。故稱為高濃度極化液。

    5.簡化極化液

    5.1 簡化極化液組成

    L-門冬氨酸鉀鎂20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，7～14日為1個療程。

    5.2 簡化極化液分析

    常規(guī)極化液、鎂極化液、強(qiáng)化極化液及高濃度極化液都配有胰島素和氯化鉀，特別是高濃度極化液二者濃度較高，而胰島素在臨床應(yīng)用中易發(fā)生低血糖，有時甚至?xí)＜吧烩洷旧韺π呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，緩慢性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯除非有明確低鉀血癥外都不應(yīng)補(bǔ)鉀，所以就限制了極化液的運用。但門冬氨酸鉀鎂在<10%的濃度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超過10ml）時根本不影響血中K+和鎂的濃度，因此單獨運用L-PMA既能有效地促進(jìn)鉀離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)，又能避免發(fā)生低血糖和抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，由此筆者認(rèn)為該組極化液既簡單實用又安全可靠，可廣泛用于心血管臨床，故稱為簡化極化液，值得臨床推廣應(yīng)用。

    綜上所述，心肌極化液是利用Na+-K+-ATP酶和門冬氨酸載體將K+轉(zhuǎn)移至缺血損傷的心肌細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)其極化狀態(tài)并提供能量，使其恢復(fù)正常的生理功能，從而達(dá)到治療多種心臟疾病的目的。心肌極化液可用于治療急性心肌梗死、心絞痛、心肌病、心肌炎、高血壓、肺心病、妊高征等，特別是酒精性心肌病、心肌炎、充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ級的病人。選擇性地選用含鎂極化液可輔助治療各種心律失常，并能預(yù)防洋地黃中毒和猝死的發(fā)生。因此含鎂極化液更值得臨床推廣應(yīng)用。