1 病歷摘要

    患者，男，44歲。間斷咳嗽低熱乏力半年。痰涂片找到抗酸桿菌，培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)陰性。胸片見左上肺斑點(diǎn)、條索狀陰影，密度中等偏高，內(nèi)見蜂窩狀透亮區(qū)。

    患慢性腎功能不全，現(xiàn)接受血液透析每周2次（周二、周五），肌酐、尿素氮檢驗(yàn)值基本穩(wěn)定。肝功能正常。

    2 診斷

    ①左肺繼發(fā)性結(jié)核、涂陽，進(jìn)展；②尿毒癥。

    3 處方

    繼續(xù)血透，并予抗結(jié)核治療，方案3H3R3E3Lv3／9H3R3E3。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每周3次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每周3次，口服。③乙胺丁醇片：O.25g×100片；用法：每次0.75g，每周3次，口服。④左氧氟沙星片：0.2g×96片；用法：每次0.6g，每周3次，口服。

    4 分析與結(jié)果

    抗結(jié)核常用藥中，多數(shù)都經(jīng)肝代謝，經(jīng)尿液排泄。腎功能不全患者易發(fā)生蓄積，增加毒副作用，需要根據(jù)腎功能情況減小劑量。對接受透析的患者，不必過于擔(dān)心藥物蓄積，建議常規(guī)劑量。用藥時(shí)間（周一、三、六）與透析時(shí)間（周二、五）間隔，以免未達(dá)到有效血濃度和發(fā)揮療效而過早被透析清除。腎功能不全患者避免使用氨基糖苷類和吡嗪酰胺等腎毒性大的藥物。利福霉素類經(jīng)肝代謝，60％一65％經(jīng)糞便排除，對腎功能不全者也無聚積，血液透析和腹膜透析不能清除，腎功能不全患者可使用。

    患者完成1年抗結(jié)核療程，治療順利，痰菌轉(zhuǎn)陰，胸片示病灶吸收顯著，遺留增殖性條索陰影。同時(shí)繼續(xù)定期透析治療。隨訪2年，病情穩(wěn)定。后接受腎移植成功。