阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，通過阻礙細菌轉肽過程而抑制細菌蛋白質的合成。由于阿奇霉素具有對酸穩(wěn)定、半衰期長，而且感染部位組織及細胞內濃度高、療效顯著、安全性和耐受性好等優(yōu)點，在臨床上應用范圍日趨擴大。近來隨著臨床應用的廣泛，新的阿奇霉素不良反應屢有報道?，F將近年來國內文獻報道阿奇霉素的少見不良反應匯總概述如下供臨床用藥參考。

    1 阿奇霉素致過敏反應

    近年來過敏性休克的發(fā)生也不斷增多，還有致死病例。其臨床表現為出現迅速，用藥后數分鐘即發(fā)作，患者表現為惡心、心悸、胸悶，面色蒼白、頭暈、大汗淋漓、嘔吐、劇烈咳嗽、口唇紫紺、神志不清、血壓急劇下降等癥狀，若搶救不及時可能引起死亡。停藥，同時抗休克抗過敏治療，癥狀很快消失。

    （1）過敏性休克：李宇峰等報道2例靜滴阿奇霉素引起過敏性休克。楊元芝報道過敏性休克死亡1例，男，1歲3個月，阿奇霉素靜脈滴注，輸入約70min時，患兒軀干部突然隱見淡紅色皮疹，繼之口唇發(fā)青，喘憋掙扎，很快呼吸心跳停止，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇，搶救30min，復蘇失敗，臨床死亡。李昌繁等報道1例23歲女患者；嚴新華等報道1例36歲女患者；盧魯等報道1例，女，60歲；董燕報道1例，男，45歲，均為靜滴阿奇霉素使用后出現低血壓休克反應。

    （2）蕁麻疹：以老人和兒童為主，靜滴或口服均可能發(fā)生，特點是用藥后數分鐘或數小時出現，主要表現為全身丘疹樣蕁麻疹，呈對稱性分布，以顏面及雙上肢為主，瘙癢劇烈。停藥，經抗變態(tài)反應治療，2～3天后皮疹消退。郭小蘭[7]報道1例，女，58歲?？诜⑵婷顾胤稚⑵?，15min左右出現蕁麻疹。劉偉麗報道1例，男，1歲3個月。沖服阿奇霉素顆粒劑，當日手心出現散在小米粒大小的皮疹，未引起重視，次日繼續(xù)口服后，出現蕁麻疹。李鳳蘭等報道1例，男，8歲，阿奇霉素靜脈滴注，用藥8h后出現蕁麻疹。

    2 阿奇霉素致毒性反應

    抗生素藥物的毒性反應是藥物對人體各器官或組織的直接損害，造成機體生理及生化功能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關。

    （1）神經性聽力損傷：劉桂蘭報道1例，女，36歲。阿奇霉素靜滴，患者出現輕微耳鳴，未予處理。次日再次輸注本品，耳鳴加重，遂停藥，耳鳴漸減輕，2天后耳鳴消失。

    （2）腎臟毒性：主要表現為腎衰、血尿、尿潴留等。高淑娟報道腎功能衰竭1例，女，79歲。阿奇霉素靜脈滴注，約1h后患者訴全身不適，次日患者出現少尿，尿量約200ml;此后48h內，尿量共約100ml，間斷給予速尿、利尿合劑等靜脈滴注均無尿，此時測BUN為 28.94mmol/L，Cr 445μmol/L。第4天，患者出現嗜睡，呼吸深大，雙下肢中度指凹性水腫，腎功能衰竭。韓平等報道1例，男，2歲。孫銘曉等報道1例，男，35歲。阿奇霉素靜滴，出現血尿。王業(yè)濤等[14]報道尿潴留1例，男，68歲。自服阿奇霉素12h內共服8片，當日夜間憋脹而醒，但無力自行排尿，膀胱充盈并伴刺痛，疼痛難忍，次日清晨導尿1500ml，癥狀緩解，肌注新斯的明1mg/d，3天后排尿正常。

    （3）肝臟毒性：表現為皮膚、鞏膜黃染，肝功受損、腹部不適，厭食、厭油膩、乏力等癥狀，查體有AST、ALT升高，停藥，經保肝治療后恢復。吳抗美報道1例，男，42歲。口服阿奇霉素片，10天后出現癥狀。王哲等[16]報道1例，男，24歲，口服阿奇霉素膠囊，5h后，出現不適，次日加重，1天后鞏膜黃染，肝功能檢查：ALT、AST升高。吳慶紅報道1例，女，14歲，阿奇霉素靜脈滴注，用藥4天停藥，停藥2天患者出現癥狀。

    （4）對血液系統毒性：白細胞減少、血小板減少等。劉全中等報道1例，男，44歲，口服阿奇霉素出現白細胞減少，停藥后白細胞逐漸恢復正常，2個月后再次服用本藥，再次出現癥狀。劉安祥報道1例，男，27歲，阿奇霉素靜脈滴注，3天后病人出現白細胞減少癥。盧玉瓊報道1例，患兒，6歲，口服阿奇霉素出現血小板減少伴皮膚瘀斑。

    3 阿奇霉素的其他反應

    （1）藍志英等報道虛脫樣反應1例，女，39歲，因感冒并扁桃體發(fā)炎給予阿奇霉素分散片0.25g口服，1次/d，用藥第4天，患者感頭暈、胸悶、盜汗、呼吸困難、渾身乏力，似大病初愈狀，停藥3天后，上述反應癥狀逐漸減輕，并完全消失。

    （2）宋瑞麗報道雙腎疼痛1例，女，30歲，因盆腔炎給予阿奇霉素0.4g靜滴，1次/d，第1天滴完后3h出現雙側腰痛，雙腎區(qū)叩痛明顯，10h后腰痛逐漸緩解。次日液體輸完時出現疼痛，第3天在輸入本品0.3g時出現疼痛，即停藥，1天后雙側腰痛消失，2天后雙腎區(qū)叩痛消失。

    3 討論

    隨著阿奇霉素臨床應用增加和用藥范圍的不斷擴大，阿奇霉素不良反應的報道也不斷增多?？梢钥闯觯⑵婷顾氐纳僖姴涣挤磻饕赃^敏反應為多，并出現了過敏性死亡的報道，其中肝臟和腎臟毒性、心動過速、低血壓反應、血小板減少伴皮下出血也多在老年和兒童中發(fā)生。因此，提醒臨床醫(yī)生和患者在應用阿奇霉素時必須注意，盡管該藥應用時為不要求做皮試，但在使用該藥時一定要謹慎，特別是患者首次使用該藥時要注意密切觀察，一旦出現過敏性休克，應立即停藥進行搶救。此外，阿奇霉素作為一種長效抗生素給藥后的血消除半衰期可達35～48h，故在用于老年、兒童等肝腎功能不全或低下的人群時，更容易發(fā)生阿奇霉素致不良反應，應引起足夠的重視。在用藥時一定嚴格掌握用藥時間及劑量。