一、中毒性休克綜合癥的定義

    中毒性休克綜合癥（Toxic shock syndrome TSS）是一種嚴重的、可威脅生命的，但不多發(fā)的細菌性感染，它是由細菌（主要是金黃色葡萄球菌和鏈球菌）所釋放的毒素而引起，以休克和多臟器功能衰竭為特征的急性疾病。

    二 、背景

    由金黃色葡萄球菌引起的中毒性休克綜合癥于1978年首先由Todd報道?；颊呤?個（8-17歲）伴有高熱，紅皮癥，意識不清，水樣腹瀉和器官衰竭的孩子，在恢復期還出現手掌，腳低和軀干部的脫皮。后來從這5個孩子的身上分離到了金黃色葡萄球菌，而且認為TSS是由一個新的葡萄球菌表皮毒素所引發(fā)。

    1980年，Shrock在一個使用了強吸附性衛(wèi)生棉條的行經期婦女身上觀察到了相似的癥候群，推測可能是皰疹感染所致。在同一年的晚期，相同的病例被發(fā)現，后來確診為由金黃色葡萄球菌感染所引起的TSS。當年，美國TSS在行經期婦女中的最高發(fā)病率是14.4/100 000，最大為危險人群是不到30歲的婦女，后來，一種叫做中毒性休克綜合癥的毒素在超過90%由金黃色葡萄球菌感染所引起的TSS行經期婦女身上被發(fā)現。

    1980年，TSS的非行經期病例也被報道，而且與許多外科手術（如，鼻成形術，鼻填塞術，產后操作等）和其他臨床疾病（如，肺炎，流感，感染）有關。雖然如此，在強吸附衛(wèi)生棉條從市場上撤消以后，TSS的發(fā)病率顯著性減少。目前，美國行經期TSS的發(fā)病率估計在1/100 000，而且，病死率是3.3%（起初是5.6%）。從1979-1996年的檢測資料顯示，非行經期引起的TSS發(fā)病率正在上升，已經超過了正在下降的行經期TSS的發(fā)病率。

    三、中毒性休克綜合癥的病因和風險因素

    TSS是由一定類型的金黃色葡萄球菌、鏈球菌（化膿性鏈球菌、豬鏈球菌和非A群β溶血性鏈球菌）等所釋放的毒素而引起，盡管最早描述的病例中，大多數發(fā)生在月經期婦女，但目前只有55%的病例是與月經有關。這種疾病也可發(fā)生在兒童，絕經后婦女和男人中間。

    風險因素包括：近期的月經，近期使用了屏障避孕器（如避孕隔膜，女用避孕套和長效陰道塞），近期的皮膚刀割傷及感染，最近分娩，近期與病死豬密切接觸史，近期手術和最近金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染史。

    四、中毒性休克綜合癥常見癥狀和體征

    突發(fā)高熱，有時拌寒戰(zhàn)
    極度疲乏和不適
    惡心、嘔吐和/或腹瀉
    類似曬斑的彌散性皮膚出血點（扁平，壓之褪色）
    皮疹后1-2周有脫皮，特別是手掌或足底脫皮
    眼、口、喉發(fā)紅
    頭痛、癲癇樣發(fā)作和暈厥
    肌肉痛
    低血壓
    器官功能衰竭（通常是腎臟和肝臟）

    五、中毒性休克綜合癥的發(fā)病機制

    TSS被認為是一種超抗原介導的疾病，這種超抗原是一組能夠激活免疫系統(tǒng)的蛋白質。在遞呈給T細胞之前，它們不能在抗原遞呈細胞中接受處理，而是直接與主要組織相容性復合物Ⅱ類分子相結合，觸發(fā)大量T細胞的激活。整個T細胞群的5%-30%將被激活，常規(guī)抗原只能激活0.01%-0.1%。超級抗原導致大量的細胞因子的釋放，特別是腫瘤壞死因子α（TNF-α），白細胞介素-1（IL-1）和IL-6。這些細胞因子與毛細血管的滲漏以及TSS的臨床表現有關。

    六、中毒性休克綜合癥的實驗室檢查

    沒有特異的檢查方法診斷中毒休克綜合癥。在急診科，醫(yī)生們通常通過詢問患者過去幾天的病史，特別是發(fā)現身體內有無感染灶，以及目前的生命體征和實驗室檢查來作出判斷。

    血液檢查包括：血細胞記數（白細胞明顯升高），細菌學培養(yǎng)，電解質和肝腎功能。

    婦女要做婦科檢查，發(fā)現是否有生殖系統(tǒng)的感染。

    胸部的X光檢查發(fā)現肺部有無積液。

    心電圖有無異常。

    七、中毒性休克綜合癥的治療

    中毒性休克病人要采取頭低足高位，呼吸困難的人要吸氧，有肺功能衰竭的人要氣管插管。

    去除感染源：檢查體內有無異物，并清除異物（如衛(wèi)生棉條、女用避孕套、引流條或鼻腔填塞物等）。找到感染灶（如手術切口或皮膚感染等），手術清除被感染的皮膚和壞死的組織。

    抗感染治療：開始可選用萘夫西林（新青霉素 III ），苯唑西林（新青霉素 II ），青霉素和/或克林霉素。在血液培養(yǎng)和藥敏結果出來后再做調整。

    抗休克和支持治療：靜脈輸液、升壓（多巴胺或腎上腺素）和糾正酸堿平衡和電解質紊亂等。

    透析（如果有嚴重的腎功能障礙）。

    注射免疫球蛋白，增強抵抗力。

    抗毒治療：部分嚴重的病人可使用類固醇激素抗毒治療。

    中毒休克綜合癥病情兇險，病死率較高，因此要做到早發(fā)現、早診斷和早治療，阻止病情發(fā)展到中毒休克綜合癥。

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