第2篇 與家屬共同面對(duì)生命的終結(jié)
我要讓自己記住，我不是在治療一張患者發(fā)燒的記錄紙也不是惡性腫瘤本身,而是一個(gè)活生生的人。
——“臨床藥理之父”Louis Lasagna
當(dāng)醫(yī)生自己知道如何面對(duì)死亡，并對(duì)死亡有了清晰的了解之后，他們要做的，除了盡力延長(zhǎng)患者的生命，還有就是，讓末期患者平靜而有尊嚴(yán)的離開(kāi)。
然而，現(xiàn)代教育缺少死亡這一課，談?wù)撍劳鲈谥袊?guó)仍諱莫如深。很多患者到醫(yī)院時(shí)，才第一次認(rèn)識(shí)到，“哦，我可能會(huì)死去。”能夠死在醫(yī)院里被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及文明程度的一個(gè)標(biāo)志，但不可否認(rèn)的是，大多患者在醫(yī)生奮力搶救時(shí)，最終會(huì)在陌生人中寂寞的死去。
死亡教育不僅可以讓患者坦然的走完人生最后一程，讓每個(gè)人以自己的方式離開(kāi)這個(gè)世界，也給了醫(yī)生停止醫(yī)學(xué)干預(yù)一個(gè)合適的時(shí)機(jī)。劉端祺認(rèn)為，死亡教育是非常必要的，但要適當(dāng)不能冒失，否則可能造成一些不必要的死亡。
死亡教育中有一個(gè)重要的部分就是如何安慰患者及家屬。在經(jīng)歷過(guò)死亡前的否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期及接受期四個(gè)心理階段后，如果能夠得到良好的引導(dǎo)和醫(yī)學(xué)照顧，大多數(shù)患者都能坦然的面對(duì)死亡。而家屬的慌亂常讓死者難得安寧。
過(guò)去總說(shuō)人定勝天，但說(shuō)得大一些，死亡是自然界交替的自然現(xiàn)象，人沒(méi)有辦法戰(zhàn)勝自然規(guī)律。“說(shuō)高一點(diǎn)，就是讓家屬化悲痛為力量，說(shuō)低一點(diǎn)就是認(rèn)清現(xiàn)實(shí)。”馮威健說(shuō)，當(dāng)人類面對(duì)疾病，科學(xué)解決不了的時(shí)候，就應(yīng)該進(jìn)入哲學(xué)層面，甚至進(jìn)入到宗教領(lǐng)域。“當(dāng)患者動(dòng)真情的時(shí)候，就是不信任科學(xué)的時(shí)候，那我就會(huì)很坦誠(chéng)地告訴患者，目前的科學(xué)真的不能達(dá)到讓人起死回生的程度，你就要相信‘天命’或相信神。”馮威健說(shuō)，“我們應(yīng)該讓家屬明白，悲痛的情緒不能阻止患者離去的事實(shí)。一個(gè)人生命終結(jié)的時(shí)候，應(yīng)該歷史的、唯物的、客觀的看待人生，人生有輝煌的階段，我們應(yīng)該給患者劃一個(gè)很好的句號(hào)。因此，家屬要做的是，協(xié)助患者完成未完成的心愿，去緬懷、繼承、振奮，讓死者安息長(zhǎng)眠，這樣死者就能長(zhǎng)存在心中。”
在對(duì)家屬的安慰中，醫(yī)生對(duì)于患者搶救及死亡態(tài)度是非常重要的一環(huán)。許朔認(rèn)為國(guó)外醫(yī)生的一些做法值得我們借鑒：很多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生雖然非常清楚患者已經(jīng)回天乏力，但依然保持著對(duì)生命以及死亡的敬畏。搶救失敗，醫(yī)生向家屬交代時(shí)常以“I am sorry”開(kāi)頭，給患者鞠躬道歉，幫助家屬一起料理后事。“做這些事情很大程度上是為了生者，”許朔說(shuō)，生者覺(jué)得醫(yī)生已經(jīng)盡力，會(huì)給家屬心理上有很大安慰，醫(yī)生也能得到一定的慰藉。
第3篇   讓患者選擇離去的方式
醫(yī)生的使命就是盡量延長(zhǎng)患者壽命和減少痛苦，所以醫(yī)生們竭盡全力地用各種現(xiàn)代醫(yī)療手段來(lái)避免患者的死亡。1999年加拿大醫(yī)生Peter A. Singer曾在JAMA上發(fā)表文章，通過(guò)采訪126名長(zhǎng)期透析、AIDS或康復(fù)醫(yī)院的患者，了解患者希望以何種方式死去?；颊咚谕呐R終狀態(tài)為：沒(méi)有疼痛、避免不必要的生命支持設(shè)備、能在自己清醒的時(shí)候選擇死亡的方式、不希望自己的死給所愛(ài)的人帶來(lái)負(fù)擔(dān)和痛苦、希望在家中在家人和朋友身邊平靜地去世。
有時(shí)候醫(yī)生幾乎每天都要面對(duì)患者的死亡，看著有著各種社會(huì)背景的人離去，他們會(huì)考慮怎樣用醫(yī)學(xué)來(lái)解決晚期患者的病痛，同時(shí)也希望在完善的機(jī)制下，有更多社會(huì)力量能夠幫助這些患者度過(guò)人生最后的旅程。
托爾斯泰在小說(shuō)《伊凡·伊里奇之死》中，生動(dòng)地描寫(xiě)了晚期癌癥患者被隱瞞病情時(shí)的心理：當(dāng)知道真實(shí)病情的患者被善意而悲傷的謊言包圍的時(shí)候，內(nèi)心反而是一種深深的孤單。因此，我們不僅要尊重患者的權(quán)利，更重要的是當(dāng)患者需要關(guān)愛(ài)時(shí)，不能從心理上遺棄患者。
聶精保認(rèn)為，如果用善意的謊言欺騙患者，則是從心理上變相地拋棄了他們。很多時(shí)候家屬比患者本身更難接受死亡的事實(shí)，當(dāng)死亡無(wú)可避免時(shí)，選擇讓患者在無(wú)知和愉悅中走完最后一程是很多人的想法。但這個(gè)目的實(shí)現(xiàn)是基于患者完全不知情的前提條件下，而患者不可能完全不知情，住進(jìn)什么科室以及接受的治療會(huì)讓大部分患者很快意識(shí)到自己患的是絕癥。“善意的謊言只能暫時(shí)起到安慰的作用，如果家屬和患者不能坦誠(chéng)的面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，就不能把這份悲傷轉(zhuǎn)化成對(duì)最后時(shí)光的美好回憶，同時(shí)也讓患者喪失了回憶和梳理自己一生的機(jī)會(huì)。”聶精保說(shuō)。對(duì)死亡的無(wú)知和恐懼對(duì)患者和家屬來(lái)說(shuō)是一樣的，除了能夠用藥物幫助晚期患者減輕痛苦外，醫(yī)生如何引導(dǎo)家屬和患者一起面對(duì)死亡是現(xiàn)代臨終關(guān)懷最重要的部分。
談到臨終關(guān)懷就不得不提到***，在聶精保眼中，臨終關(guān)懷和***是兩個(gè)完全不同的領(lǐng)域。臨終關(guān)懷是一個(gè)大的學(xué)科，但***是在患者得到足夠臨終關(guān)懷的情況下，自行選擇離開(kāi)這個(gè)世界的方式。
解決臨終患者的痛苦，***立法的可行性在我國(guó)被反復(fù)討論。荷蘭作為最早開(kāi)展***的國(guó)家總是會(huì)被拿出來(lái)比較研究。在荷蘭，實(shí)行***的首要條件就是患者必須已經(jīng)接受了充分的醫(yī)療服務(wù)，包括疼痛的控制和足夠的心理、生理上的關(guān)愛(ài)。聶精保認(rèn)為如果一味地強(qiáng)調(diào)***的重要性，可能會(huì)忽視和掩蓋臨終關(guān)懷中最重要的關(guān)愛(ài)，造成患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或得不到家人及社會(huì)的關(guān)愛(ài)而選擇***。“***是在患者得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、親人的關(guān)愛(ài)以及面對(duì)死亡的平和心態(tài)的時(shí)候才可進(jìn)行的結(jié)束生命的手段。如果我們忽視了關(guān)愛(ài)和臨終關(guān)懷，直接探討***的可行性，我認(rèn)為是不符合***的宗旨和意義的。”聶精保說(shuō)。
澳大利亞的一次參觀給許朔留下了深刻的印象，“那是一個(gè)介于康復(fù)醫(yī)院和老年醫(yī)院的地方，”許朔回憶說(shuō)，住進(jìn)去的患者已經(jīng)沒(méi)有任何辦法可以治療，整個(gè)病區(qū)只有一個(gè)醫(yī)生，每天工作兩個(gè)小時(shí)或在特殊需要時(shí)才來(lái)醫(yī)院。每個(gè)患者從生活上都受到了無(wú)微不至的照顧，很多社工、心理專家、宗教人士來(lái)給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。每個(gè)房間都放著患者童年、結(jié)婚、畢業(yè)等人生中美好時(shí)刻的照片。“作為一個(gè)曾經(jīng)歷過(guò)眾多患者死亡的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，那一刻我真的被感動(dòng)了。”許朔說(shuō)，如果每一個(gè)臨終患者都能這樣離開(kāi)，不僅是患者個(gè)體的幸福，更是整個(gè)人類的幸福。