[制劑]

     硫酸丁胺卡那霉素注射液：0.2g／2ml(20萬(wàn)單位)，0.1g／1ml(10萬(wàn)單位)。

     [使用規(guī)范]

     (一)適應(yīng)癥的選擇：丁胺卡那霉素主要用于對(duì)慶大霉素或其他氨基甙類(lèi)抗生素耐藥的革蘭氏陰性桿菌引起的膿毒血癥、菌血癥、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染(包括燒傷)、手術(shù)后感染等，尤其對(duì)慶大霉素、卡那霉素或妥布霉素耐藥的腸桿菌和綠膿桿菌感染，丁胺卡那霉素與頭孢噻吩或羧芐青霉素聯(lián)用更有效。

     l.成人：15mg／kg，分2～3次肌注，或7.5mg／kg•12h或0.5g／12h；嚴(yán)重感染者，7.5～8.0mg／kg•8h；燒傷患者5～7.5mg／kg•6h。用藥期限7～l0天，成人1日總量應(yīng)<1.5g。

     2.兒童和青春期：因此年齡段腎小球?yàn)V過(guò)快，對(duì)藥量的需求較成人高，首劑10mg／kg•8h，然后用7.5mg/kg•12h嚴(yán)重感染時(shí)10mg／kg•8h肌注。

     3.靜脈給藥：使用劑量與肌注相同。

     4.鞘內(nèi)注射：丁胺卡那霉素鞘內(nèi)注射作為對(duì)慶大霉素耐藥的克雷伯桿菌型腦膜炎全身治療的輔助治療，劑量l0～l5mg／d。

     (二)詢問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。

     (三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。

     (四)給藥途徑：主要給藥途徑為肌注和靜脈給藥。肌肉注射吸收快而完全；不用靜脈推注，以免產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯或呼吸抑制作用。配制靜脈用藥時(shí)，每500mg加入氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液或其他滅菌稀釋液100—200m1，成人30～60分鐘內(nèi)滴完；兒童應(yīng)緩慢輸入，并應(yīng)減少稀釋量。

     (五)劑量及療程：每日用量>l.5g(15mg／kg•d)，療程＞10天，血藥濃度＞25 ug／ml時(shí)，易發(fā)生耳中毒。

     (六)藥物相互作用：參閱氨基甙類(lèi)抗生素。

     (七)監(jiān)測(cè)手段：

     l.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見(jiàn)氫基甙類(lèi)抗生索。

     2.根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整劑量：丁胺卡那霉素主要經(jīng)腎臟排出，24小時(shí)可排出94％，10～20天全部排出；肌內(nèi)注射后血藥濃度0.75～1.5小時(shí)達(dá)峰值，1次肌注250mg、375mg與500mg后，平均峰濃度分別為12 ug／m1、16 ug／ml與21 ug／ml。成人腎功能正常者，半衰期為2～2.5小時(shí)，燒傷患者為l～1.5小時(shí)。

     (1)血藥濃度：有效血藥濃度為15～25 ug／ml，峰濃度為20ug/ml。峰濃度>30ug/m1，谷濃度>5ug/ml，用藥期限>10天，每日全量>15mg/kg(1.5g／d)時(shí)，易發(fā)生耳蝸中毒。

     (2)肌酐清除率不能測(cè)定血藥濃度時(shí)，應(yīng)根據(jù)測(cè)得的肌酐清除率來(lái)調(diào)整劑量(參見(jiàn)慶大霉素中的表)。

     (八)用藥時(shí)注意：

     l.綠膿桿菌感染，常需與青霉素或羧芐青霉素聯(lián)用，但二者不能置入同一點(diǎn)滴器中，以免降效。

     2.應(yīng)給予患者足夠的水分，以減少腎小管的損害。

     3.給予首次飽和劑量(7.5mg/kg)后，出現(xiàn)腎功能不全、前庭功能障礙和耳聾的患者應(yīng)酌減維持量或停用。

    

 

     [制劑]

     硫酸新霉素片：0.1g(10萬(wàn)單位)，0.25g(25萬(wàn)單位)。

     [使用規(guī)范]

     (一)適應(yīng)癥的選擇：新霉素對(duì)葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌所致的淺表感染(膿皰瘡、燒傷、潰瘍面的感染等)有效，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效。新霉素最好與其他抗生素聯(lián)用以防抗藥菌株產(chǎn)生。

     1.結(jié)腸術(shù)前腸道滅菌準(zhǔn)備。肝昏迷的輔助治療．可降低血氨。腸道感染目前已不主張使用。

     2.結(jié)腸手術(shù)前：新霉素常與紅霉素或四環(huán)素聯(lián)用，新霉素0.5g／h，用藥4小時(shí)，繼以0.5 g／4h，共24小時(shí)，口服。

    3.腹膜炎的治療：0.5％新霉素液滴入腹腔，每天滴入量成人＜1g，兒童15mg/kg，治療3天。

    4.膽道沖洗或灌洗：沖洗液含40mg新霉素（0.1％～0.2％的溶液40～100ml），全部灌洗量＜0.5g/24h。

    5.呼吸道噴霧：每天用1mg/kg或50～100mg/d，溶解在3～5ml生理鹽水中，每日噴量＜1.5mg/kg或10mg，治療1周。

    6.肝昏迷患者不能口腹新霉素時(shí)，可用無(wú)菌新霉素粉配成1％的溶液保留灌腸，0.5～1.0g/次，6小時(shí)1次，療程5～6天。

    7.局部使用：常單獨(dú)使用新霉素或與其他抗生素合用，配制成軟膏，含新霉素1g（2000單位）與桿菌肽250單位。

    (二)詢問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。

    (三)6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。

    (四)給藥途徑：因新霉素毒性大，不宜注射給藥，主要為口服或局部給藥。

    (五)劑量及療程：口服4g新霉素片，峰濃度為4.0ug/ml，長(zhǎng)期大量口服，可達(dá)血清中毒水平（20ug/ml）；正常皮膚或膽囊不吸收新霉素，發(fā)炎時(shí)可吸收。如果將局部治療的每日全量限制到安全界限內(nèi)，新霉素的耳毒性可避免。局部用量，成人15mg/kg•d或1.0g/d，用藥1～3天；兒童＜1.5mg/kg•d，如果延長(zhǎng)治療應(yīng)使用低劑量。如果局部用藥量過(guò)大，可達(dá)血清中毒水平。血藥濃度＞5～10ug/ml時(shí)，停藥或減量。