加州拉霍亞——美國焦慮與抑郁學(xué)會(ADAA)2013年會上公布的一項研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法(CBT)對老年廣泛性焦慮障礙(GAD)的效果較好。

    這項隨機(jī)對照研究在匹茲堡大學(xué)、華盛頓大學(xué)和加州大學(xué)圣地亞哥分校(UCSD)進(jìn)行，納入73例老年GAD患者，觀察指標(biāo)包括漢密爾頓焦慮量表和賓州憂慮問卷。

    所有患者在一開始時接受艾司西酞普蘭治療，12周后，從漢密爾頓焦慮量表評分降低的情況來看，單用該藥治療的效果較好。不過，賓州憂慮問卷測定的憂慮評分未出現(xiàn)顯著降低。12周后，患者被隨機(jī)分成兩組，一組繼續(xù)使用艾司西酞普蘭并同時接受CBT，另一組繼續(xù)使用艾司西酞普蘭但不接受CBT。

    漢密爾頓焦慮量表評分無顯著降低，但接受CBT的患者的賓州憂慮問卷評分顯著降低。在一個為期28周的維持期內(nèi)，患者被進(jìn)一步隨機(jī)分組，一組減停藥物過渡至安慰劑，另一組繼續(xù)使用艾司西酞普蘭。在接受增強(qiáng)CBT并持續(xù)使用艾司西酞普蘭且再次接受進(jìn)一步增強(qiáng)CBT的患者中，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

    在未接受CBT但持續(xù)使用艾司西酞普蘭的患者中觀察到的預(yù)后相似。該研究結(jié)果表明，雖然CBT通常在作為單純治療時的效果不佳，但其具有一定的增強(qiáng)作用和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，這使得許多老年患者在停止藥物治療后仍可維持較好的精神狀態(tài)。

    研究者表示，苯二氮卓類藥物和夜間鎮(zhèn)靜劑(如唑吡坦和艾司佐匹克隆)尤其可干擾對GAD的治療。這些藥物的副作用包括患者“時不時會忘記你說的話”，他們可在治療期間睡著或處于半睡半醒狀態(tài)。這些副作用在所有年齡組均可見到，但老年患者更易于發(fā)生苯二氮卓類和其他鎮(zhèn)靜劑的認(rèn)知和鎮(zhèn)靜反應(yīng)。老年患者較難安全治療，因為伴隨衰老出現(xiàn)的藥代動力學(xué)改變可導(dǎo)致藥物濃度更高及更多變。在大劑量用藥(所用劑量高于FDA批準(zhǔn)的劑量范圍)、使用具有非線性藥代動力學(xué)的藥物或可抑制代謝的藥物時需加以注意。

    此外，藥效動力學(xué)的改變可導(dǎo)致對某一藥物的敏感性(包括耐藥性)增加。多重用藥也是需注意的問題，如安非他酮合用帕羅西汀或氟西汀可發(fā)生相互作用，有時可將安非他酮的濃度推至毒性范圍。使用多種抗膽堿能類藥物或鎮(zhèn)靜劑可導(dǎo)致風(fēng)險累積，也是一種不好的多重用藥。