肝細(xì)胞癌患者發(fā)生靜脈曲張出血的預(yù)后尚不清楚。近日發(fā)表在《Hepatology》的一項(xiàng)研究對(duì)肝細(xì)胞癌患者與非肝細(xì)胞癌患者所發(fā)生的靜脈曲張出血的預(yù)后進(jìn)行了比較。

    研究結(jié)果

    之前預(yù)防的情況、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)和原始內(nèi)鏡治療的情況對(duì)預(yù)后都沒有明顯的影響。5天內(nèi)失敗率結(jié)果相似（肝細(xì)胞癌患者的失敗率為25%,非肝細(xì)胞癌患者的失敗率為18%,P=0.257）。肝細(xì)胞癌患者的6周再出血率和6周死亡率均較高。肝細(xì)胞癌患者的6周再出血率為16%,非肝細(xì)胞癌患者的6周再出血率為7%（P=0.025）。肝細(xì)胞癌患者的6周死亡率為30%,非肝細(xì)胞癌患者的6周死亡率為15%（P=0.009）。

    肝細(xì)胞癌患者在出血后曾接受過二次預(yù)防的比例也較低，標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合治療的應(yīng)用率也較低。肝細(xì)胞癌患者在出血后曾接受過二次預(yù)防的占77%,而非肝細(xì)胞癌患者在出血后曾接受過二次預(yù)防的占（89%;P=0.009）。肝細(xì)胞癌患者在出血后標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合治療的應(yīng)用率為58%,而非肝細(xì)胞癌患者在出血后標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合治療的應(yīng)用率為70%（P=0.079）。二次預(yù)防的失敗率也較高。（肝細(xì)胞癌患者為50%,非肝細(xì)胞癌患者為31%;P=0.001）。
 

    肝細(xì)胞癌患者的生存期也明顯較短（肝細(xì)胞癌患者生存期的中位數(shù)為5個(gè)月，非肝細(xì)胞癌患者為超過38個(gè)月，P<0.001）。缺乏預(yù)防措施可以增加再出血的發(fā)生率和死亡率。經(jīng)過多變量分析后認(rèn)為，肝功能評(píng)分、肝細(xì)胞癌、門靜脈血栓形成和缺乏二次預(yù)防措施是死亡的預(yù)測(cè)因子。

    研究設(shè)計(jì)

    在2007年-2010年間的所有肝細(xì)胞癌及靜脈曲張出血的患者都被納入了研究。研究者對(duì)患者進(jìn)行隨訪直至其死亡、肝移植或2011年6月。每一個(gè)肝細(xì)胞癌患者都有一個(gè)年齡和肝功能分級(jí)相似的非肝細(xì)胞癌患者與之匹配。共有292位患者參與了研究，146位患有肝細(xì)胞癌（Barcelona肝癌分級(jí)：A級(jí)的25人，B級(jí)的29人，C級(jí)的45人，D級(jí)的41人），146位不患有肝細(xì)胞癌。
 

    結(jié)論

    肝細(xì)胞癌伴靜脈曲張出血的患者的預(yù)后較不伴有肝細(xì)胞癌的靜脈曲張出血的患者差。二次預(yù)防能夠延長(zhǎng)肝細(xì)胞癌患者的生存期。