2，急診有腹通的診斷一律打腹痛待查，不要怕別人說你水平差，也不讓家屬逮住你誤診的把柄
　　3。老年腹痛，除非腸鳴活躍，要不先用VIK1解痙，如果是冠心病6542可能會導致心跳加快，誘發(fā)心梗。VIK1止痛效果還是不錯的。
　　有一天晚上，病房值班，病房里有一個心臟外科雙瓣膜置換術后出院再入院病人，男，70，比較煩躁，白班交班病人胸片有胸水，已經(jīng)抽出500ml，血液動力學還穩(wěn)定，尿量正常。我接班后看了下病人，覺的還比較放心，就沒多注意。晚上8點，去查房，發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低80/50，左下肢有活動不利。囑護士加大升壓藥，適當補液。幾分鐘后，意想不到的事發(fā)生，病人血壓繼續(xù)下降，隨即出現(xiàn)VF，馬上進行胸外**，叫麻醉科插管等等一系列搶救，但還是回天無術。當時家屬只有老伴，說其他家屬半小時后到，強烈要求先不要送太平間，我心一軟，就同意了。可家屬來了以后就對治療提出疑問，而且不肯把尸體送太平間，更離譜在醫(yī)院設靈堂，我向行政總值班匯報，他們叫了巡警，可巡警說，有可能是你們醫(yī)院的差錯，而且他們沒**，他們管不了（我鄙視這些巡警，執(zhí)法不嚴），最后由院長出面在早晨6點才把尸體送到太平間。以后就是大量家屬（30左右）和醫(yī)院談判，這我就不多說了。從這件事我總結了以下經(jīng)驗教訓：
　　1）外科術后病人有特殊性，尤其是換瓣的（因為華法林抗凝），年紀大的要注意是否會有腦部并發(fā)癥，如有預兆急早診斷，治療。這種一開始看似還穩(wěn)定的病人也要趁早留有靜脈通路，以免搶救病人是很被動。
　　2）病人死亡后盡快送太平間，以免家屬借此大肆發(fā)揮，造成不必要的麻煩。
　　冠心病的心絞痛是非常有意思的，不敢說放射痛可以發(fā)生在全身各處，但是有時候疼痛不會只發(fā)生在心前區(qū)和放射到肩部，上肢，也不會表現(xiàn)為腸胃炎這些現(xiàn)在較為常見的偏門疼痛，從而讓你立即考慮做心電等檢查，從而輕輕松松得出心絞痛的結論的。曾有個病人因為腿痛住院，疼痛發(fā)生在大腿根部區(qū)域。每天均有發(fā)作，在勞累和情緒激動時發(fā)作。一位老教授查房，在面對年輕醫(yī)生提出的是否心絞痛的觀點時，斷然說心絞痛不可能痛到腿部，而拒絕做任何心電及酶譜方面的檢查，只是針對骨關節(jié)病展開檢查治療。結果當然是屢治不愈。直到實在沒辦法了，趁一天痛得厲害做了心電圖和酶譜，結果支持心絞痛的診斷。把硝酸甘油一吊上去，患者的疼痛就緩解了。
　　所以啊，大家一定不要死摳書本，一定要在臨床多摸爬滾打。
　　還想再談談不要死摳書本，一定要結合臨床的故事。
　　大家翻翻第四版的內(nèi)科學，心衰治療中的洋地黃的應用。在***的給藥方法中白紙黑字的寫著“1.負荷量加維持量法。先給負荷量0.25mg tid，共兩到三天，以期迅速控制病情，以后再改成維持量。但對病情較急者，一般寧可先用速效制劑靜脈注射，以后口服維持。2.維持量法。每日0.25-0.5mg qd,經(jīng)5－7天后可達穩(wěn)態(tài)治療血濃度。”　然后在下一段的最后一句“自從應用維持量療法以來，***中毒的發(fā)生率已經(jīng)有明顯的降低。”
　　我真的很想說：“教授，您寫的文章一點都沒有錯。”　做為一位心內(nèi)科專職醫(yī)生，很能理解您的話，您的意思實際上是在說負荷量加維持量法極易引起洋地黃的毒性反應，最好不要應用，而是應該應用第二種方法。事實上當時大醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生早已不用負荷加量法了?？墒?，有一位剛畢業(yè)（學第四版內(nèi)科學）、在門診部工作的醫(yī)生哪里能理解您的話語，他毫不猶豫的為一位心衰患者開了***，0.25mg tid,居然讓病人吃了兩個禮拜，于是乎心衰變成了三度房室傳導阻滯，最后上了起搏器。
　　從這個故事我想告訴剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，書本的知識是不錯的，但是有時候作為年輕人不能真正理解書中話語的具體含義，如果只是依葫蘆畫瓢用藥，特別是一些虎狼之藥，那是要出大問題的。