一次在急診，一個患者急性廣泛前壁心梗，心電監(jiān)護顯示室顫，患者意識清晰還可以說話，我不知說措，30s后，患者抽搐，慌忙除顫，心律恢復為竇性，患者還在抽搐，仍然不知所措，30s后意識恢復，哇塞，此兄的大腦就是反應較慢。大家也有同樣經(jīng)歷嗎？
　　看來只要病人出現(xiàn)各項指標的異常，不管病人有沒有癥狀的表現(xiàn)，尤其是在病人沒有任何表現(xiàn)的時候，一定要密切觀察，及時處理，不然就會釀成大禍。
　　病人的血鉀低于3.0、血糖低于3.0一定一定要及時處理
　　低血糖的危險性是以秒來計算的，高血糖的危險是以年來計算的
　　低血糖可以死人，高血糖與低血糖相比不要緊
　　前一段時間我科收住一肺癌患者，胸腔大量積液，患者呼吸困難，呈端坐位呼吸。心律110次左右，由于恰巧是10.1放長假，只是給病人行胸腔穿刺引流并置管放液。但患者引流后呼吸困難無明顯性改善。仍難以平臥。覺得很納悶，那天恰巧我值班。仔細又查一**。覺得患者心音較低、遠。頸靜脈怒張。覺得是不是合并有心包積液。急建議患者家屬查下心臟彩超。患者家屬鑒于病人移動后加重呼吸困難，開始不同意。后強烈建議行心超檢查，結(jié)果回報果不出其然。行心包穿刺后呼吸困難明顯改善。雖然患者肺癌晚期伴心包轉(zhuǎn)移預后較差，但能暫時減輕一下患者的痛苦也是值得做的。
　　有一個周五下午三點多了，收了一個心包積液的病人，女，60歲，呼吸困難較輕，床頭B超示積液量心尖區(qū)正好2.0cm,p這時候已經(jīng)下午四點，醫(yī)生和檢驗科都要下班了，本來是周未想早點回去，患者癥狀不重，又想現(xiàn)在心包穿刺也來不及送檢，就周一再說吧，于是寫完首程，交班就走了，可是周一早上剛一上班發(fā)現(xiàn)自己這張床邊圍滿了人，原來患者清晨呼吸困難突然加重，值班醫(yī)生考慮心臟填塞，馬上做心包穿刺，穿出的全是血性液體，穿刺過程中患者血壓下降，心跳呼吸停止，死亡，還好患者家屬沒說什么。事后反思，如果收了病人馬上做心包穿刺就可以向家屬交等病情，并給出進一步診治方案，感覺在心內(nèi)科做什么一定不能拖，不能怕麻煩，那怕晚下一會班，周未的病人更要處理好再走！
　　好多年前，有一次在急診科值班遇到一個40歲的男性，劇烈上腹痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓的病人，測血壓升高（180/110mmHg），當時感覺病情很重，就做了一份心電圖，沒有發(fā)現(xiàn)心肌梗死，胸透發(fā)現(xiàn)主動脈彈開。高度懷疑主動脈夾層，當時還沒有MRI和CT，晚上也沒有超聲值班醫(yī)生，就直接又拍了個胸片就收住院了，由于這個病人是外地經(jīng)商的，沒有家屬，只有幾個嘻嘻哈哈的朋友陪同，一點都不緊張，我就說了一句“這個病人可能會死的”，并向他的朋友再三強調(diào)該病的危險性，他們才答應通知家屬。因為當天是周休，病房里是一剛畢業(yè)的醫(yī)生殖器班，沒有意識到這病的危險性，且胸痛有所緩解，就沒有再交待病情，但由于血壓控制不夠理想，入院第二天病人突然血壓降到0，搶救無效死亡，估計是夾層破裂，把值班的醫(yī)生嚇出一身冷汗，幸好我在急診交待過病情才沒有鬧事，以后凡病情略重的病人，必定向其家屬交代病情，直到他理解為止，沒有家屬的也千方百計通知到。
　　其實腹痛要做心電圖是常規(guī)，以前我覺得沒那么重要，只是我在急診幾個月的時間就發(fā)生了兩例，一例誤診為胃炎，一例沒什么特異體征，只是乏力，只開了一點能量，后來說大便解不出來，我同事開了灌腸，可恰好那個護士是上次誤診為胃炎的醫(yī)療事故的連帶受害者，死活要醫(yī)生做一個心電圖才肯灌，一做廣泛前壁。還有一個是腹瀉來的，大量稀水樣便，腸炎基本可肯定，O2也送去培養(yǎng)了，可看他脫水明顯，（老年人）一般情況差，就作個心電圖吧，心梗！心肌酶也增高。可能是血液粘滯度增高吧。
　　教訓：
　　1急癥內(nèi)科常規(guī)做心電圖沒錯的，雖然有時操作起來困難。還有一次一個四十多歲的女的嗓子癢，稍有胸悶，鬼使神差讓他作個心電圖，好險，又是心梗