最值得高興的是：1.有人已經(jīng)在高血壓雜志上開始挑戰(zhàn)數(shù)十年一貫制的寫書法了。2.我們的第五版內(nèi)科學(xué)教材在洋地黃的應(yīng)用上給了我們正確的使用方法，也許從此不會再發(fā)生類似錯誤了。
　　我是一名傳染科大夫，一日值傳染科急診接班時有一病人留觀，是一名菌痢的病人，因腹瀉來看病，查大便符合廣義菌痢即大便中白細胞大于15個，有紅細胞。腹瀉已穩(wěn)定，另外查心電圖有房顫，很久的病程，有一個大于兩秒的長間歇，還有ST段的壓低，廣泛的，大概有0.05mv，心內(nèi)科已經(jīng)看過并且滴了魯南欣康（單硝酸異山梨酯），復(fù)查了心電圖沒甚么變化。晚一些再作一張圖，已給病人開好單子了。病人也沒有相關(guān)癥狀，應(yīng)該問題不大，不過最好打完針也不讓她走，留觀。我看了病人，一般情況挺差，就讓她繼續(xù)**，沒過一會，來了另一個病人。這個病人也比較重，乙肝肝硬化嘔血的，病人嘔鮮血并且存在嚴重感染，核左移明顯，就在這個病人寒戰(zhàn)時，護士叫我。說是留觀的病人神志不好，我就趕緊過去，原來是剛才到了白班大夫交代的做心電圖時間，病人家屬就讓護士做圖，可是做完圖病人神志就突然沒了，護士就叫了我。又做圖心律慢，大概40次左右，并且變得很規(guī)律，我懷疑是發(fā)生了三度傳導(dǎo)阻滯，就叫心內(nèi)科一塊搶救，接了監(jiān)護儀，在我們滴上阿托品不到兩分鐘，病人就發(fā)生了室顫，除顫失敗，后來上了體外起搏，呼吸機，其實很大的成分是給家屬看，并給她們一個接受的時間。后來我才看到之前做的圖，廣泛前臂的ST段抬高，心梗了。
　　沒有心梗的癥狀，心內(nèi)科看過了，正點著擴冠藥，這些都是我掉以輕心的原因，而客觀原因就是我的忙碌，顧不上。大家遇到有好多基礎(chǔ)病的老年人切記要小心。
　　當時我值急診班，一個53歲女性病人以劇烈頭疼2小時入院，BP 200/120mmhg，疑診高血壓腦病，給利血平1mg肌肉注射，半小時后頭疼明顯緩解，就沒有查心電圖。第2天頭疼再次加重，氣短，半坐位，心電圖示廣泛性前壁心肌梗塞。該患者經(jīng)過搶救無效，最終死亡。家屬以診斷錯誤為由，將尸體停放病房，鬧騰了幾天
　　心肌梗塞以頭疼發(fā)病本人從未見過。以后凡見到頭疼的病人都常規(guī)做心電圖檢查。凡40歲以上的人都做心電圖檢查。
　　有一次值夜班,白班交給我一個左心衰,心源性哮喘,房顫的病人,入院時病情很重,端坐呼吸,兩肺布滿濕啰音,但住院三天后明顯好轉(zhuǎn),氣急緩解可平臥,肺部濕啰音基本消失,精神胃納均好轉(zhuǎn),白班已經(jīng)將測血壓心律Q4H改為一天三次,我夜間巡視過病人，患者自覺感覺良好無不適,家屬也一個勁感謝,后覺得沒什么，十一點多就睡了,想想終于可以過個太平夜了----誰曾想凌晨五點多護士把我叫醒說那個病人已經(jīng)死了!我趕緊沖過去一看病人都已經(jīng)快涼了,只好裝模做樣的搶救了一通還一邊想怎么做家屬的工作呢,幸虧入院時已向家屬反復(fù)交代病情可能會猝死而且更加走運的是家屬也早就不想治療了(因多次住院經(jīng)濟困難)才算逃過一劫.
　　事后想來極后怕.總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)如下:
　　1.入院時無論癥狀輕重都要向家屬交代可能猝死.反復(fù)告知.
　　2.入院后無論是否好轉(zhuǎn)都不能把話說太滿,仍需鄭重告知家屬潛在危險(這點尤其需要注意,因為很多人都覺得醫(yī)生夸大其辭,嚇人來的,必要時反復(fù)提醒)即使好轉(zhuǎn)家屬也要24H陪護(因醫(yī)生護士不可能一直守在旁邊,同時也可埋下一伏筆:你看,叫你們家屬陪在旁邊你們不聽,現(xiàn)在出事了醫(yī)生搶救都來不及.一般家屬潛意識多會有內(nèi)疚自責,真要鬧事可能也會少點底氣)
　　雖然聽起來好象有點那個......但沒辦法,自我保護嘛!
　　3 .災(zāi)難和意外總是在一片歡樂祥和中不期而至,不然怎么會叫飛來橫禍呢呵呵---以小弟我有限的臨床生涯可知,往往越是看起來很重的,快要死的病人越不容易死,反倒是那些看起來還過得去的病人容易出事,無論醫(yī)生,病人還是家屬都容易麻痹大意,這也是人性的弱點之一啊.想必各位大哥也是深有體會吧.