母乳喂養(yǎng)

母乳是寶寶的最佳營(yíng)養(yǎng)品，無(wú)疑母乳喂養(yǎng)對(duì)媽媽或者是孩子都是最好的選擇。近年來(lái)，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被更多的家庭接受。新生兒早期母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)率，正在不斷地提高。研究顯示，媽媽用母乳喂養(yǎng)的嬰兒更為健康，免疫力更強(qiáng)，兒童期肥胖率更低，智力發(fā)展更好，過(guò)敏性疾病的患病率也更低。

但是，與此同時(shí)，母乳喂養(yǎng)也是新生兒高膽紅素血癥的重要影響因素。

母乳喂養(yǎng)與母乳性黃疸的關(guān)系

就人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)比較來(lái)看，母乳喂養(yǎng)的寶寶黃疸發(fā)生率更高，程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。這不僅導(dǎo)致新生兒的家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的困惑，也成為臨床醫(yī)生和兒童保健人員比較棘手的問(wèn)題。

母乳性黃疸的特點(diǎn)？

較生理期黃疸來(lái)說(shuō)，達(dá)到高峰期的時(shí)間相對(duì)后移，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

母乳性黃疸的寶寶在生后4~7天出現(xiàn)黃疸，2~4周達(dá)到高峰，一般持續(xù)3~4周，第二個(gè)月逐漸消退，也有可能8~12周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才退盡

母乳性黃疸的分類(lèi)與判斷？

母乳性黃疸根據(jù)造成黃疸的原因可以分為兩類(lèi)：母乳不足造成的黃疸，和由于母乳里的某些成分而造成的黃疸。

第一種，母乳不足性的黃疸。幾乎2/3的母乳喂養(yǎng)的新生兒都會(huì)出現(xiàn)這種黃疸。那么我們?cè)趺丛\斷此類(lèi)黃疸呢？

首先我們要看的是寶寶的生理性體重下降的狀況。如果寶寶的生理性體重下降超過(guò)了出生體重的7%，或者是在生后七天體重仍然沒(méi)有恢復(fù)，或者是在7天以后，平均每天體重增長(zhǎng)不到30克。這些就是新生兒早期母乳攝入不足的信號(hào)。

另一個(gè)就是看寶寶的胎便排出是否延遲。正常情況下新生兒在出生后2~3天胎便基本上排完，如果是在3天以后，甚至是5~6天還在排胎便的話(huà)，就可以叫做胎便排出延遲。

我們還可以根據(jù)寶寶小便排出的次數(shù)和小便排出的量來(lái)看他是不是攝入了足夠的母乳。一般來(lái)講， 新生兒出生后3天內(nèi)，小便的次數(shù)每天不應(yīng)該少于4~6次，3天后每天不應(yīng)該少于10次。如果寶寶排便次數(shù)過(guò)少，那么就提示了我們寶寶的母乳攝入可能不足了。

第二種母乳性黃疸，就是由于母乳里的某些成分導(dǎo)致了新生兒黃疸的發(fā)生。

這種情況的母乳性黃疸具體是母乳中哪種成分造成的還沒(méi)有公認(rèn)的權(quán)威學(xué)術(shù)結(jié)論。一些研究標(biāo)明可能與母乳中的3α，20β孕激素有關(guān)，也有一些研究標(biāo)明部分母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶對(duì)此有影響。除此之外，母乳中的表皮生長(zhǎng)因子水平比較高，脂肪酶的活性比較高，還有一些炎性因子，甚至還有一些遺傳因素，都可能是造成母乳性黃疸的原因。

一般情況好，體重增加良好，大便和小便顏色和量正常。體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 

母乳性黃疸需要停母乳嗎？

這可能是很多媽媽的困惑：既然母乳是寶寶黃疸的原因，那么我需不需要停母乳，用配方奶喂養(yǎng)呢？

我們都知道，WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦：如果遇到母乳性黃疸，可以通過(guò)停三天母乳來(lái)進(jìn)行治療。但是，現(xiàn)在更多的專(zhuān)家和臨床醫(yī)生不再推薦母親中斷母乳，這又是因?yàn)槭裁茨兀?/span>

第一就是，媽媽們短時(shí)間停止了母乳喂養(yǎng)然后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，寶寶的膽紅素水平仍然可能回到純母乳喂養(yǎng)時(shí)的水平。

第二，母乳性黃疸大多發(fā)生在新生兒晚期，這個(gè)時(shí)候新生兒已經(jīng)習(xí)慣了純母乳喂養(yǎng)。這個(gè)時(shí)候突然中斷，寶寶對(duì)于人工奶嘴的感覺(jué)和配方奶的味道都會(huì)不適應(yīng)，這些不適應(yīng)有可能會(huì)在中斷母乳喂養(yǎng)的時(shí)間里導(dǎo)致寶寶總攝入量減少，這樣，寶寶的大便和小便量就會(huì)減少，膽紅素水平不降反而會(huì)升高，黃疸加重。

第三，母乳性黃疸只是消退延遲，但是總的膽紅素水平一般不會(huì)過(guò)高，正常情況下不會(huì)對(duì)孩子的健康造成不良影響。

母乳性黃疸需要怎么治療呢？

 綜上，母乳性黃疸不建議停母乳，新生兒皮膚黃疸的出現(xiàn)不是停止或中斷母乳喂養(yǎng)的理由。 

 當(dāng)寶寶患有黃疸時(shí)，正確的做法應(yīng)當(dāng)是密切觀測(cè)，及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生查看是否還有其他的患病因素。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)中國(guó)新生兒膽紅素時(shí)齡曲線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，制定治療方案。在不中斷母乳喂養(yǎng)的前提下，進(jìn)行藥物治療或是光照療法。即使膽紅素水平達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)接受光療時(shí)，也應(yīng)允許并安排母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 

 在罕見(jiàn)的嚴(yán)重的高膽紅素血癥情況下，可能有必要中斷母乳喂養(yǎng)采用光療或換血療法。在此期間，媽媽要將奶水吸出排空。因?yàn)槟赣H的乳汁排空度會(huì)影響到媽媽的泌乳量，吸出奶水有利于媽媽增加乳汁的量和維持泌乳。