[案情]

    2002年12月14日，原告張樹(shù)清的妻子秦冬梅到被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院鞏固治療白血病。秦冬梅入院時(shí)精神好、飲食好、睡眠及大小便均正常。2003年1月5日下午4時(shí)，秦冬梅病危。次日凌晨1時(shí)22分，秦冬梅死亡。
秦冬梅在被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院住院治療23天，除醫(yī)保支付部分外支付醫(yī)療費(fèi)14998.21元。
 
    原告要求被告賠償原告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)184元、陪護(hù)費(fèi)1000元、喪葬費(fèi)3000元、交通費(fèi)200元、精神損害撫慰金38926.08元。
 
    [審理過(guò)程]
 
    根據(jù)原告和被告訴辯意見(jiàn)，**確定案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：
 
    （1）被告的醫(yī)療行為與患者秦冬梅的死亡之間有無(wú)因果關(guān)系；
    （2）被告應(yīng)當(dāng)賠償?shù)木唧w項(xiàng)目和金額。
 
    原告張樹(shù)清針對(duì)第一個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)提出下列證據(jù)：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)不予受理的函，以此證明無(wú)法證明被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院無(wú)責(zé)任。被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院質(zhì)證認(rèn)為，不予受理鑒定的原因是原告對(duì)病歷有異議，被告已完成舉證責(zé)任。被告針對(duì)第一個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)提出下列證據(jù)：秦冬梅的病歷，以此證明被告已盡到舉證責(zé)任。原告張樹(shù)清質(zhì)證認(rèn)為，病歷經(jīng)過(guò)修改、偽造、是不真實(shí)的。
 
    原告針對(duì)第二個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)提出下列證據(jù)：1、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，以此證明患者秦冬梅的醫(yī)療費(fèi)用為23814.82元，除去醫(yī)保支付的部分，實(shí)際支付了14998.21元。2、死亡證明書(shū)，以此證明秦冬梅是2002年12月14日入住濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，2003年1月6日死亡，住院23天。被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院質(zhì)證認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)以原始***為準(zhǔn)，對(duì)死亡時(shí)間無(wú)異議。被告針對(duì)第二個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)未提供證據(jù)。
 
    在本案的審理過(guò)程中，被告于2003年6月30日向**提出醫(yī)療**技術(shù)鑒定申請(qǐng)，**委托安陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。2004年9月15日，安陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室向**發(fā)出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)不予受理的函，決定不予受理。
 
    [裁判結(jié)果]
 
    被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償原告張樹(shù)清醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失28788.27元。
 
    [理由]
 
    **認(rèn)為，患者秦冬梅在被告濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院接受治療，雙方已形成了事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。
 
    被告享有收取醫(yī)療***的權(quán)利，負(fù)有及時(shí)、正確及符合醫(yī)療規(guī)程地為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；患者享有及時(shí)、正確得到醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，負(fù)有支付醫(yī)療費(fèi)的義務(wù)。根據(jù)權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則，被告在實(shí)際對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范，采取最為合理的醫(yī)療措施，以達(dá)到最佳的治療效果，但在被告對(duì)患者秦冬梅的實(shí)際治療中，秦冬梅病情突然惡化并死亡，被告應(yīng)給出合理的解釋。
 
    原告妻子在治療期間死亡與被告產(chǎn)生爭(zhēng)議，被告應(yīng)就醫(yī)療行為與死亡結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。被告雖然提出醫(yī)療**技術(shù)鑒定申請(qǐng)，但是被告提供的病歷與原告2003年3月3日**的病歷不一致，原告對(duì)病歷有異議，安陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)決定不予受理，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定，依據(jù)證據(jù)規(guī)則推定原則，應(yīng)認(rèn)定被告對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的法律后果。被告應(yīng)對(duì)因秦冬梅死亡而給原告造成損失的合理部分承擔(dān)賠償責(zé)任。原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)14998.27元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)184元、喪葬費(fèi)3000元的請(qǐng)求，于法有據(jù)，**予以支持。
 
    陪護(hù)費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資9617元計(jì)算，一人23天，計(jì)606元。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，由于原告未提供交通費(fèi)***，故**對(duì)該項(xiàng)請(qǐng)求不予支持。
 
    秦冬梅的死亡雖給原告精神上造成痛苦，但秦冬梅的死亡這個(gè)結(jié)果的發(fā)生，有一定的自身健康原因，根具有關(guān)法律規(guī)定，對(duì)原告精神損害撫慰金的請(qǐng)求，應(yīng)酌情予以支持，**酌定精神損害撫慰金為1萬(wàn)元。綜上，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告各項(xiàng)費(fèi)用28788.27元。
 
    [法官點(diǎn)評(píng)]
 
    舉證責(zé)任倒置，是就當(dāng)事人一方的特定事實(shí)主張，由雙方當(dāng)事人就該事實(shí)主張或其部分構(gòu)成要件承擔(dān)否定成立的舉證責(zé)任。最高人民**《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干規(guī)定》）第四條第八項(xiàng)規(guī)定：
 
    “因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。” 此規(guī)定明確規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)**中舉證責(zé)任倒置的范圍，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)中不存在過(guò)錯(cuò)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。
 
    從上述規(guī)定可以看出，醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置有以下兩個(gè)特征：其一，醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置為法定舉證責(zé)任倒置，必須適用，法官?zèng)]有自由裁量權(quán)。其二，醫(yī)療侵權(quán)訴訟中舉證責(zé)任倒置為部分反駁主張舉證責(zé)任倒置，即過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系反駁主張舉證責(zé)任倒置。在醫(yī)療侵權(quán)**中，“舉證責(zé)任倒置”并不意味著舉證責(zé)任完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，作為原告的患者就不承擔(dān)舉證責(zé)任了，首先原告應(yīng)提供其在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診即與就診機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療關(guān)系和原告有損害后果。由于醫(yī)療侵權(quán)**中，實(shí)行的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定原則，所以，在原告提供了上述證據(jù)后，舉證責(zé)任就轉(zhuǎn)移到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上，就首先推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須證明自己在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償?shù)呢?zé)任。