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論治五官疾病,當(dāng)從少陽立論(3)

2011-02-24 11:45 閱讀:3515 來源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 熊大經(jīng)承其父輩學(xué)術(shù)思想,經(jīng)過40年的臨床實(shí)踐,提出論治五官(主要指耳鼻咽喉)疾病,當(dāng)從少陽立論

  耳病
  以耳鳴耳聾為例。耳鳴與耳聾臨床上常常同時(shí)或先后出現(xiàn),古人認(rèn)為鳴為聾之漸,即耳鳴耳聾是同一疾病的不同程度。中醫(yī)古書里對(duì)耳鳴耳聾發(fā)病機(jī)制的闡述很多,但治耳鳴耳聾之法,都未出五臟(腑)范疇。熊大經(jīng)認(rèn)為樞少陽、和耳竅應(yīng)為治法核心,并將這一理念概括為“開肺通心,益脾滋腎,總以樞轉(zhuǎn)竅和為宜”。
  鼻病
  《素問·氣厥論》:“膽移熱于腦,則辛  頞鼻淵,鼻淵者濁涕下不止也。”足少陽膽經(jīng)的支脈從目銳眥分出下行大迎,會(huì)合于手少陽,抵于頞。對(duì)這句**熊大經(jīng)頗為推崇,并據(jù)此制成治療鼻科疾病的著名成方“鼻淵舒口服液”,其臨床療效頗佳。熊大經(jīng)將少陽思想在鼻科疾病中的具體運(yùn)用,歸納為“膽肺同調(diào)在前,調(diào)脾益胃善后,前后未離少陽”。
  咽喉病
  熊大經(jīng)在繼承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上認(rèn)為,無論膽實(shí)、膽虛皆可致咽喉不適。他將在實(shí)踐中運(yùn)用少陽學(xué)說治療咽部疾病的理論概括為“和胃利膽,益氣生津,皆為竅通”。
  熊大經(jīng)強(qiáng)調(diào)在治療耳鼻喉科疾病時(shí)應(yīng)注意以下3點(diǎn):一是在少陽病中,其病機(jī)雖多實(shí)多熱,但亦見虛寒;二是少陽受病,多表現(xiàn)相火內(nèi)郁、水飲停蓄之證(耳為宗脈匯聚,又常兼瘀);三是治療少陽病,必須重視膽氣、膽精升降和調(diào),用藥亦多寒熱并用,虛實(shí)共治。
  病案舉例
  患者張某某,男,29歲。2009年11月24日初診。主訴:鼻塞、頭痛、流膿涕10余年。檢查:雙下鼻甲肥大,中甲息肉樣變,中鼻道、鼻底有較多膿性分泌物,脈滑數(shù),舌質(zhì)紅,苔黃膩。診斷:鼻淵(肝膽濕熱型)。處方:柴胡、黃芩、白芷、川芎、法半夏、枳殼、瓜蔞各10克,黃芪30克,地龍20克。6劑,水煎服。另予鼻炎舒口服液,每次1支,每天3次。
  2009年l2月4日二診:患者膿涕明顯減少,仍有頭痛、鼻塞,苔黃膩。上方去黃芩,加藁本15克,泡參30克,藿香10克,以化濕止痛。6劑,水煎服。
  2009年l2月11日三診:患者訴頭痛、鼻塞減輕,膿涕減少。繼服上方6劑后癥狀基本消失,患者滿意而歸。
  按:熊大經(jīng)根據(jù)《素問·氣厥論》“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵,鼻淵者濁涕下不止也”,結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐,對(duì)498例鼻竇炎的證型進(jìn)行了總結(jié),結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝膽病變型患者占大多數(shù),為363例,占72.89%。認(rèn)為鼻淵初期多為肝膽濕熱,久則肺脾不足,膽熱內(nèi)擾。治療上初則清瀉肝膽,佐以芳香通竅(降中有升);久則補(bǔ)益肺脾,疏泄膽熱,所以總的治則在于疏轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)。樞運(yùn)轉(zhuǎn),清陽升,濁陰降,鼻竅通。
  本例患者一診屬典型的肝膽濕熱型鼻淵,方從和解少陽的經(jīng)典方劑小柴胡湯化裁而來。方中柴胡、黃芩、法半夏和解樞機(jī);原方人參、炙甘草扶正達(dá)邪,然皆味厚之品,欲其清升,故以黃芪易人參、炙甘草,因黃芪不僅益氣助運(yùn),且氣雄味薄主升,更合病機(jī);白芷、川芎芳香通竅,枳殼、瓜蔞泄降濁陰,升降相因,樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn);助以地龍清熱利水,通經(jīng)活絡(luò),以利鼻竅。二診膽熱降,濁涕減,藥既中病,無需更張,去黃芩,加藁本15克,泡參30克,藿香10克,增強(qiáng)芳香化濕,通竅止痛之力。三診病已大衰,繼進(jìn)原方6劑,以追窮寇。
  縱觀全案,理法方藥,環(huán)環(huán)相扣,藥隨癥轉(zhuǎn),藥味不多,卻有顧盼之妙,必是深研《傷寒》有得,方能達(dá)此化境。


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