論治五官疾病,當從少陽立論(2)
2011-02-24 11:45
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來源:中國中醫(yī)藥報
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 熊大經(jīng)承其父輩學(xué)術(shù)思想,經(jīng)過40年的臨床實踐,提出論治五官(主要指耳鼻咽喉)疾病,當從少陽立論
所以,膽在心理上,可決斷肝之謀慮,協(xié)調(diào)情志,保持相對穩(wěn)定;在生理上,可調(diào)節(jié)臟腑的功能狀態(tài)隨環(huán)境及個體需要相應(yīng)變化,以此保護機體,助正抗邪,所謂“氣以膽壯,邪不可干,致使十一臟取決于膽”。膽精司降,膽氣主升,膽中相火宜通達流暢,正合“樞”之本性;膽振啟陽氣、協(xié)調(diào)情志與應(yīng)變力對臟腑的決斷作用,正切“樞機”之內(nèi)涵,此即膽在少陽樞機中的功能特性。
手少陽三焦為人體元氣、水、火等運行的道路
《中藏經(jīng)》云:“三焦者,人之三元之氣也……總領(lǐng)五臟六腑,營衛(wèi)經(jīng)絡(luò),內(nèi)外左右上下之氣,三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也。”從《內(nèi)經(jīng)》“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,“故三焦出氣,以溫分肉”,《金匱要略》“三焦通會元真”,以及《難經(jīng)》所云“主持諸氣”,可以認為,三焦實為元氣、火、水布散、輸布的道路。若三焦功能失常,可累及有關(guān)臟腑,而有關(guān)臟腑的病變,亦可影響到三焦的功能。三焦“主持諸氣”,主氣化,決瀆水道,經(jīng)歷于五臟六腑。因此三焦做為臟腑之間聯(lián)系、氣化的播散、以及營衛(wèi)水谷諸氣周流的通路,有機地組織了各臟器間的密切協(xié)作。三焦氣化在溝通臟腑功能,維持氣機升降出入與水道通暢等方面的關(guān)鍵性作用,同樣具有樞機的意義。
由于少陽為樞,生發(fā)陽氣,主疏泄,氣機的條暢離不開少陽之轉(zhuǎn)樞。但是若只是強調(diào)少陽在調(diào)達氣機方面的作用,而忽視它是由陰出陽的樞機,就會使本末倒置。
少陽樞機與脾胃樞紐的關(guān)系
脾胃樞紐與少陽樞機的相互關(guān)系,主要體現(xiàn)在以下三方面。
火以生土
這里的“火”是指命門之火,而非君火,故五行中火以生土,并不是心火生脾土,而是命火生脾土。命門之火并不直接生土,需通過膽和三焦才能到達脾胃(中焦)。少陽膽內(nèi)寄相火,通過膽和三焦敷布全身(包含中焦在內(nèi)),以溫熙、推動臟腑運行。這樣脾胃得命門相火溫煦,則受納腐熟水谷,化生精微,灌溉四旁,營運周身。反過來,脾胃化生的精微物質(zhì)以充養(yǎng)五臟,五臟精氣滿溢,則封藏于腎,化為元陰元陽,元陽即是命火。
木以疏土
在氣機上,脾胃升降有賴膽氣升浮。李東垣在闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》“凡十一臟皆取決于膽”時指出:“膽者,少陽春生之氣,春氣生則萬物化安,故膽氣春生,則余臟從之。”在消化水谷上,膽內(nèi)藏肝之余氣(膽汁),人未進食物,則儲藏于膽,進食時則泌于腸腑,化食物為精汁,以供機體之用。膽中相火清明,則為清陽之木氣,上升于胃,胃土得其疏達,故水谷化。另一方面,脾胃為后天之本,氣血生化之源,其納運相合、升降有序又是少陽樞機運轉(zhuǎn)不息的基礎(chǔ),故中氣不足,少陽生發(fā)無力,木不疏土則脾胃呆頓;少陽氣滯,樞運內(nèi)郁則升降失宜,實邪中阻,脾胃窒塞。所以二者必須相互為用,協(xié)調(diào)有序,才能保證升降出入、生克制化咸宜,脾胃納谷運化之機,既不匱乏,亦不亢奮,水谷精微化生不盡。
調(diào)理脾胃諸方常輔以升發(fā)少陽之品
在治療上,調(diào)理脾胃諸方常輔以柴胡、升麻、谷芽、麥芽之屬,升發(fā)少陽之氣,助脾生清,助胃和降,復(fù)其納運水谷,化生氣血之職。對此,李東垣可謂體會最深,其治療虛證之補中益氣湯于大隊益氣健脾藥中佐入升麻、柴胡可謂點睛之用;治療實證脾胃積熱的清胃散《蘭室秘藏》,重用升麻發(fā)散郁熱,實寓防止過用寒涼遏其樞機之意。
少陽樞機與五官疾病
《傷寒論》263條:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。”明確指出五官疾病與少陽密切相關(guān)。少陽經(jīng)脈與五官相連,所謂經(jīng)絡(luò)所過,主治所及,這些都是治從少陽的理論淵藪。然而將這一理論運用在耳、鼻、咽喉病中,又同中有異,以下結(jié)合實例具體說明熊大經(jīng)教授少陽思想在耳鼻喉科的運用。
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