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子宮內(nèi)膜癌篩查三問(wèn)(2)

2010-12-24 11:01 閱讀:3265 來(lái)源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 目前,子宮內(nèi)膜癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)膜癌)篩查僅限于有林奇(Lynch)綜合征的女性,篩查手段為自35歲起每年行經(jīng)**超聲檢查(TVS)和子宮內(nèi)膜活檢

  比利時(shí)勒芬大學(xué)醫(yī)院婦科腫瘤系韋爾戈特(Vergote)教授在評(píng)論中指出,這項(xiàng)迄今為止最大型內(nèi)膜癌篩查研究并未充分證實(shí)超聲篩查內(nèi)膜癌的具體價(jià)值。
  首先,該研究存在一定的局限性:①研究中的內(nèi)膜厚度閾值與之前研究不一致;②高危的定義可能存在偏倚,研究也未對(duì)高危組最適閾值高于中危組的原因作出合理解釋?zhuān)虎垩芯咳狈?duì)患者家族史、糖尿病、高血壓和吸煙等內(nèi)膜癌其他危險(xiǎn)因素基線(xiàn)水平的報(bào)告。
  其次,由于缺乏生存數(shù)據(jù),該研究仍未能證實(shí)篩查對(duì)于內(nèi)膜癌患者有明確的生存益處。曾有研究對(duì)因癥狀就診患者(首次就診前8周內(nèi)有絕經(jīng)后出血癥狀)與經(jīng)超聲篩查者的生存情況進(jìn)行比較,但后者并未顯示出5年無(wú)病生存(DFS)率的優(yōu)勢(shì)。而日本一項(xiàng)采用宮腔細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)21萬(wàn)名無(wú)癥狀婦女進(jìn)行的子宮內(nèi)膜癌篩查研究表明,篩查組較因癥狀就診組的5年生存率顯著提高??梢?jiàn),篩查對(duì)內(nèi)膜癌患者生存的影響仍不明確。
  問(wèn)3 內(nèi)膜癌篩查在中國(guó)的意義及問(wèn)題?
  中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院劉繼紅教授指出,雖然臨床上多數(shù)內(nèi)膜癌患者因**流血癥狀而獲得早期診斷,但仍有相當(dāng)比例的患者無(wú)癥狀,診斷時(shí)已達(dá)晚期。一種疾病是否值得進(jìn)行人群篩查,關(guān)鍵是看其是否常見(jiàn)以及有無(wú)簡(jiǎn)便可行的、敏感的篩查方法。就中國(guó)而言,隨著不育、肥胖和人口老齡化問(wèn)題的發(fā)展,內(nèi)膜癌的發(fā)病率也在不斷升高,而內(nèi)膜癌有癌前期病變的特點(diǎn)也使其篩查成為可能。并且超聲檢查在我國(guó)比較普及(**超聲檢查普及率相對(duì)較低),很多單位的體檢項(xiàng)目中都包括了婦科超聲檢查,但其主要目的是了解子宮體和卵巢的情況,若同時(shí)記錄內(nèi)膜情況(特別是內(nèi)膜厚度),就可順便完成對(duì)內(nèi)膜癌的篩查。然而,如何對(duì)超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和資格認(rèn)定,如何確定我國(guó)婦女子宮內(nèi)膜厚度異常的閾值,如何進(jìn)行超聲檢查的質(zhì)量控制,乃是保證篩查效果的關(guān)鍵。此外,采用**超聲行內(nèi)膜癌篩查的衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)價(jià)值及其對(duì)全人群篩查的意義也有待進(jìn)一步評(píng)估。

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