3 討 論

    3.1 在影像上，大部分顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤有明顯的特征性。腦轉(zhuǎn)移瘤以幕上轉(zhuǎn)移為多見，約占80%,多發(fā)者占60%~85%,灰白質(zhì)交界處為其好發(fā)部位。其一般特點為：大腦皮層和皮層下區(qū)多發(fā)或單發(fā)病灶，呈等、低密度或稍髙密度，周圍環(huán)繞明顯水腫帶，占位效應(yīng)明顯，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，不典型腦轉(zhuǎn)移瘤不具備上述影像學典型特征，常常表現(xiàn)為發(fā)生部位不典型：病灶呈髙密度、部分有出血和囊變或內(nèi)部有鈣化；瘤周輕度水腫或無水腫帶、占位效應(yīng)不明顯；增強掃描病灶無明顯強化。不典型腦轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)呈多樣性，且與多種顱腦原發(fā)病變CT征象極為相似，需與之加以鑒別。

    3.2 不典型腦轉(zhuǎn)移瘤的誤診原因及診斷體會

    回顧性分析不典型腦轉(zhuǎn)移瘤的誤診、漏診原因，最主要是對臨床一些相關(guān)性原發(fā)腦部病變（如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、室管膜瘤、腦膜腦炎、原發(fā)性淋巴瘤、腦寄生蟲病等〉認識不夠充分，以及對瘤周水腫的認識不夠深刻和全面，并且過分強調(diào)轉(zhuǎn)移瘤皮層下區(qū)好發(fā)部位及多發(fā)性特點；其次在實際工作中往往忽略原發(fā)腫瘤病史：另外，掃描方式、層厚、層距的選擇，窗技術(shù)的運用不夠 合理也是不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。

    需要強調(diào)的是，肺癌腦轉(zhuǎn)移居腦轉(zhuǎn)移瘤首位，肺癌的腫瘤細胞可由肺靜脈直接進入體循環(huán)，而其他的肺外惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移大多先經(jīng)過肺循環(huán)過濾才能轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，可見腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤與肺部惡性腫瘤有高度正相關(guān)性，故而在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷時，應(yīng)常規(guī)胸片檢查或胸部CT檢查。

    不典型腦轉(zhuǎn)移瘤CT征象具有多樣性且表現(xiàn)特征不典型，必須結(jié)合臨床多方面分析，找原發(fā)病灶、并進行鑒別分析，才能作出正確的診斷，可為治療和隨訪提供有價值的影像學依據(jù)。

作者：陳宏平，張啟祿，顏家剛